无创通气指南0课件.pptVIP

NPPV应用需要遵从一定的操作程序，才能提高耐受性和疗效[D级]。 同时，应该重视患者的指导和教育，治疗过程中应该密切监测。 疗效的临床评价指标包括临床指标、生理学指标和辅助通气的指标等。 NPPV每天的治疗时间和总体疗程因人而异，可以允许间歇进行其他治疗和进食等。 总体疗程主要取决于患者病情的改善。 口咽干燥：多见于压力不够，经口漏气。调整压力，戴好头带，松紧适度，间歇喝水；加温湿化，冷凝水的处理；闷热不适 皮肤损伤及结膜炎：鼻梁贴保护膜，罩的大小合适，戴好位置，松紧适度，使用不同的罩，使用额垫等；滴眼药水。 胃胀气：最常见于侧卧位睡眠，其次反复吞气、压力过高，昏迷病人等。明显腹胀者可胃肠减压或负压引流。 误吸：用口鼻罩时，因口咽部分泌物、返流的胃液或呕吐物的误吸，导致吸入性肺炎和窒息。避免饱餐，适当抬高头位或半坐卧位，应用促进胃动力药等。 排痰障碍：鼓励主动咳嗽排痰；拍背翻身；多饮水；对排痰能力差的，必要时吸痰。 漏气：可导致触发困难、人机不同步和气流过大等，使患者感觉不适和影响疗效。密切监护，经常检查，及时调整罩和头带，用下颌托协助口腔的封闭。压力调整。 不耐受：原因很多，可能与连接方法、人机同步、通气模式与参数、病人不适应和基础疾病等有关。处理（1）选择合适的连接方法，让病人试戴，多种罩。（2）正确操作次序和逐渐适应过程。（3）人机同步性：采用同步性好的呼吸机、合理使用PEEP、经常检查有无漏气和同步性好的模式。（4）严密监护，及时发现问题。（5）病人心理不接受和经济上负担。 恐惧（幽闭症）：合适的教育和解释通常能减轻或消除恐惧。观察其他患者成功地应用NPPV治疗，有利于提高患者的信心和接受性。 睡眠性上气道阻塞：由于睡眠时上气道肌肉松弛，有可能出现类似阻塞性睡眠呼吸暂停－低通气的表现，使送气时间明显缩短，潮气量下降，影响疗效。甚至有部分患者入睡后因上气道阻塞而憋醒。可采用增加PEEP水平（清醒后需要下调至基础的水平）的方法。 吸气和呼气时，肺内压、胸膜腔内压及呼吸气 容积的变化过程（右）和胸膜腔内压直接测量示意图（左） 气道 肺 Paw = Vt / ti × R + Vt / 2C + PEEP Paw 总体建议：尽管NPPV 的不良反应不多见，但应该在监护过程中注意是否有口咽干燥、罩压迫和鼻梁皮肤损伤、恐惧、胃胀气、误吸、漏气、排痰障碍、睡眠性上气道阻塞等情况的出现并及时处理，是提高NPPV的耐受性和临床疗效的重要措施之一[D级]。 至今尚没有与NPPV相关的院内获得性肺炎的研究报告。 NPPV设备有可能通过接触患者的皮肤、粘膜、呼吸道分泌物和血液而受病原体的污染。因此，应建立医院内感染的预防制度和感染控制措施来减少交叉感染的可能性。 从临床经验来讲，注意气道分泌物的清除和避免反流误吸是防控院内获得性肺炎的主要措施。 一次性使用的产品来减少交叉感染的风险 同一患者中重复使用一次性用品，也需要重视清洁消毒问题。 清洁消毒程序包括：将相应的部件拆分后，使用联合洗涤/消毒/干燥程序的处理程序。 头带和下颌托带可应用能达到65℃持续10分钟或71℃持续3分钟的消毒程序来处理。 空气过滤网需要在每次使用前检查和定期更换并记录更换的时间。专人管理及记录。 总体意见：NPPV使用的罩、管道、排气阀和固定带等有可能接触患者和气道分泌物的部件，需要按照规定进行清洁消毒。每次使用前检查和定期更换空气过滤网。呼吸机的维护应按照供应商的推荐来进行，计划性维护和检测应常规进行。 1.重视人员培训和队伍建设：应该由受过培训的医务人员实施。应该有高年资的医生负责NPPV的工作。 同时配备具体实施人员(住院医生或护士) 作。这样组成的团队，才能够使NPPV的临床应用常规化和规范化，提高应用水平。 2.完善开展NPPV的平台建设：平台建设主要包括NPPV的设备，监护设备，应急处理与紧急插管的条件，工作场所和人力资源配备等。NPPV治疗的场所可在普通病房、观察病房或ICU中进行治疗。 呼吸衰竭的严重程度 多种伴发病的存在 估计NPPV成功的可能性 如NPPV失败，是否需要气管插管 患者的护理需求水平 病房医护人员整体水平、专业知识和应用NPPV的经验 3.不断探索NPPV治疗成败预测和疗效判断的指标： 患者对NPPV的耐受性差 无牙齿 较多气道分泌物 营养状态不良 不清醒或意识状态受损 高APACHEⅡ评分 肺炎和ARDS 4.重视治疗失败的原因分析，有针对性的改进和提高： 推荐意见：做好NPPV，需要有经过系统培训的、有经验的专业队伍，也需要有合适的设备、场所和人力资源。综合临床分析，合理选择适合NPPV治疗的患者。同时，建立有效的预测NPPV治疗成败的指标，是做好NPPV的关键[D级]。 希望此专家共识，对开展NPPV治疗