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放置到位的喉罩 喉罩末端的中心腔室罩在喉的入口处,同时喉罩套囊的尖型末端塞住食管上端的开口,而套囊的其余部分位于下咽部与两侧的梨状隐窝和会厌的喉面接触,能围绕喉的入口产生一个不漏气的密封圈,起到了密封圈的作用。 喉罩最终位于喉咽部 近端-舌根下 两侧-梨状窝 远端- 食管上括约肌 密封声门周围,形成有效通气。 喉罩位置正确的判断 1、胸廓起伏和听诊:如果LMA位置正确,加压通气时呼吸道通畅且无漏气感,胸部可听到清晰的肺泡呼吸音,喉结两侧为清晰的管状呼吸音,无异常气流声。自主呼吸时,贮气囊有正常的膨缩,胸腹部无反常呼吸运动 2、颈部隆起:当LMA的通气罩充气时,通气罩推动甲状腺、杓状软骨和环状软骨向前移动,甲状腺和环状软骨上方的组织可稍隆起。当充气时未扯到颈部隆起时,可能是由于LMA前端折叠后插入太浅,即其仍位于口咽部所致。 3、张口观察:当LMA位置正确时,LMA近端的上缘应位于舌根和扁桃体以下,从而在LMA插入后,张开病人口腔观察不应该能够看到通气罩部分。如果在口咽部看到了通气罩,则说明LMA的插入位置太浅。 4、如果LMA阻塞呼吸道,人工通气可发生困难。当LMA前端导致声门部分梗阻时,可听到喘鸣音。在这种情况下,加深麻醉不能使喘鸣音消失。颈部听诊亦能发现LMA与咽部之间的漏气情况。 5、PETCO2和呼吸力学监测测定:PETCO2对于评估LMA通气的满意程度相当有用。观察PETCO2波形有助于发现呼吸道的部分梗阻。麻醉减浅和肌张力恢复亦可造PETCO2波形改变,因为其可造成声门的部分关闭。 6、喉罩外口处行呼吸力学连续气道监测(CAM)测定通气压力、容量、流率、顺应性和阻力等指标,且以顺应性环(pressure volume,PV环)和/或阻力环(flow-volume,FV环)为主的多项通气功能指标, 观察喉罩通气的漏气。 7、纤支镜检查:必要时可用纤支镜来检查LMA的位置和解除呼吸道梗阻。喉罩置入到位时,用纤支镜可看到:头部左右摆动均不会影响喉罩的正常通气。 LMA位置不当及处理 1、会厌向后翻转(会厌下番):在插入LMA的操作中,通气罩的前端可以压迫会厌向下移位。在麻醉病人,会厌尖部至咽腔的前后间距小于5 cm,从而当LMA在插入时出现通气罩前部向上弯曲(弯向通气罩的栅栏)时,会厌更可能被压向下方。当通气罩内残留有部分气体或充满气体时,此种误置的发生率增加。在病人使用肌肉松驰药时,会厌趋于向后移动。后仰头部可防止此种现象,从而在病人处于非头后仰的颈屈曲位时,会厌更易被LMA压向下方。? 2、通气罩移位至喉内:通气罩的前端进入喉内或与杓状软骨相接触。当通气罩的前端向通气罩内的栅栏方向弯曲时,通气罩的前端易对向喉部而受阻于杓状软骨或声门。在插入操作中,如果未用力将通气罩的前端粘在硬腭和咽后壁上,也易发生此类位置不当。 3、LMA插入深度不足:如果LMA的插入深度不足,LMA的远端部分位于下咽部水平以上,喉罩气囊部分未完全进入咽喉腔,导管口腔外露过长。通过LMA插入FOB可见声门和下咽部(食管入口)。通气罩的前端可以压在杓状软骨之上,导致杓会厌襞向内移位。通气罩的前端亦可进入喉部。手控通气时可听到口腔内气流声,腔廓无起浮。据报道,尽管通气罩仅插至口咽部,但通气效果仍可相当满意。 4、LMA插入过深:LMA插入过深可使通气罩的前端进入食管上端,通气罩的近端可阻塞声门;如果通气罩充气中将LMA固定与通气环路连接,使通气罩不能以正常方式向外移出,易使其嵌楔于食管上端括约肌中。 5、LMA扭转:通气罩可在通气管长轴四周发生扭转,如果在插入操作中LMA发生旋转或在插入后未正确固定的情况下,更易发生此种问题。 6、LMA折叠:如果插入操作中用力过度或未向上用力将LMA压向硬腭,通气罩可发生自身折叠,有时通气罩的折叠程度可180° 在以下情况下尤易发生此问题: ①通气罩内的气体未被完全抽空; ②通气罩未被良好润滑; ③重复使用后通气罩老化。 7、喉罩注气过多:注气过多会使气罩变硬,密封效果减弱。另外可能增加咽喉部压力,使喉头声门狭窄,气道压增高。 8、麻醉太浅:气道应激反应增加,呼吸道阻力增高。 请在此输入您的标题 请在此输入您的文本。 喉罩的发明人是英国皇家医院的麻醉医师;所有的LMATM喉罩产品都是他亲自设计而生产出来的!他发明的喉罩被称为是气道管理史上的革命性创新! An IBM Proof of Technology Discovering the value of IBM Workplace Forms - Technical Overview * * 双管喉罩的气道压力能到30cmH2O,腹腔镜气腹的病人应用绝对安全! An IBM Proof of Technology Discovering
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