新生儿窒息、HIE、新生儿颅内出血幻灯片.pptVIP

腰 穿 无围生期窒息史，需要排除其他疾病引起的脑病时进行，应行脑脊液常规、生化及脑特异性肌酸激酶检测 头颅B超 无创 价廉 床边操作 动态随访 对PVH-IVH、PVL及囊性病变 较高敏感性 CT扫描 了解脑水肿范围 了解颅内出血类型 对判断预后有一定参考价值 最适检查时间生后2～5天 脑电图 客观反映脑损害程度 判断预后 有助于惊厥的诊断 在生后1周内检查，表现为脑电活动延迟，异常放电，背景活动异常(以低电压和爆发抑制为主) 等 氢质子磁共振波谱（HMRS） 在活体上直接检测脑内代谢产物的变化有助于早产和足月儿脑损伤的早期诊断 中华医学会儿科学分会新生儿学组制定的足月儿HIE诊断标准 有明确的可导致胎儿宫内窘迫的异常产科病史，以及严重的胎儿宫内窘迫表现（胎心 100次，持续5 min 以上和(或) 羊水Ⅲ度污染），或在分娩过程中有明显窒息史 出生时有重度窒息，指Apgar 评分1 min ≤3分,并延续至5 min 时仍≤5 分；或出生时脐动脉血气pH≤7 出生后不久出现神经系统症状，并持续24 h以上 排除电解质紊乱、颅内出血和产伤等原因引起的抽搐，以及宫内感染、遗传代谢性疾病和其他先天性疾病所引起的脑损伤 T2WI DWI 重度HIE 左侧顶枕叶大面积脑梗死（箭头），呈楔形高信号 T1WI（1d) T1WI(14d) 重度HIE 双侧弥漫性脑实质出血, 顶枕叶可见“脑回征”(箭头） 额叶、顶、枕叶皮层及皮层下大范围多囊脑软化灶（箭头）。侧脑室后角周围多发白质软化灶（箭头） 诊　断 足月儿HIE诊断标准 确诊 同时具备以上4 条 拟诊病例 第4条暂不能确定者 七、治 疗 （一）治疗原则 1、早治：最好生后24小时内开始， 最迟不超过48小时。 2、综合措施：主要是三支持、三对症。 3、足够疗程：轻度7~10天，中度10~14天 重度21~28天或更长。 4、周密计划 5、树立信心 （二）支持疗法 1、 维持良好的通气功能是支持疗法的中心，保持PaO2＞7.98-10.64kPa（50-70mmHg）、PaCO2和pH在正常范围。可酌情予以不同方式的氧疗，严重者可用机械通气、NO吸人，但应避免PaO2过高或PaCO2过低； 2、 维持脑和全身良好的血液灌注是支持疗法的关键措施，避免脑灌注过低或过高。低血压可用多巴胺，也可同时加用多巴酚丁胺。 3、维持血糖在正常高值（5mmol／L）,以保持神经细胞代谢所需能源。 4、控制液体入量：总量小于60—80ml/kg,速度每小时4ml/kg.  （三）控制惊厥 首选苯巴比妥，负荷量20mg／kg，于15-30分钟静脉滴人，若不能控制惊厥，1小时后可加10mg/kg。12-24小时后给维持量，每日3～5mg/kg。肝功能不良者改用苯妥英钠；顽固性抽搐者加用安定，每次0.1-0.3mg/kg静脉滴注；或加用水合氯醛50mg/kg灌肠。 （四）治疗脑水肿 避免输液过量是预防和治疗脑水肿的基础，每日液体总量不超过60～80ml／kg。颅内压增高时，首选利尿剂呋塞米，每次lmg／kg，静注；严重者可用20％甘露醇，每次0.25～0.5g/kg，静注，每4-6小时1次，连用3-5天。一般不主张使用糖皮质激素。  （五）其他 如亚低温、硫酸镁和神经营养因子等治疗的疗效尚待进一步证实。 （六）阶段性目标 1、三天内治疗 1）三支持： （1）维持通气、换气功能使血气、PH 值在 正常范围内。 （2）维持血液灌注，使心率和血压在正常。 （3）维持血糖在正常高值（5.0mmol/Ll左右） 2）三对症： （1）控制惊厥：A、纠正低血糖 B、纠正低血钙