慢性肾炎（参考）.ppt

掌握内容三：IgA肾病诊断 IgA肾病： IgA肾病是一个肾活检病理诊断：免疫球蛋白以肾小球系膜区IgA沉积为主 是我国最常见慢性肾炎，也多见于亚太地区 临床表现多样化疾病，部分患者可出现特征性表现 临床特征性表现：上感24-72h出现一过性肉眼血尿；血清IgA水平升高 治疗和预后多样化 应该掌握的内容： 1. 急性肾炎综合征（急性肾炎） 2. 肾病综合征 3. Good-pasture综合征 4. 肾病综合征糖皮质激素治疗原则 5. IgA肾病临床特征性表现 6. 慢性肾脏病（CKD）诊断与分期 慢性肾脏疾病（CKD）定义： ◇ 肾脏损伤 ≥3个月，包括结构异常：影像学检查 ◇ 或功能异常：蛋白尿、血尿监测 ◇ GFR60ml/min/1.73m2 达3个月以上，有或无尿检异常 分期 表现 GFR（ml/min/1.73m2) 1 尿检正常伴正常或↑GFR ≥90 2 尿检异常伴轻度↓GFR 60-89 3 中度↓GFR（3a、3b） 30-59（45） 4 重度↓GFR 15-29 5 肾衰竭 15（或透析） 急进性肾小球肾炎： 急性起病，表现血尿、蛋白尿、高血压、水肿等，出现持续性肾衰，可以数周至数月内，进展至尿毒症（与急性肾炎的区别）。 肾活检病理：新月体性肾炎 病理分为：Ⅰ、Ⅱ和Ⅲ型 急进性肾小球肾炎：熟悉内容 Ⅰ型中可出现：肺出血-肾炎综合征（Good-pasture综合征） Ⅲ型多为：ANCA相关性小血管炎 掌握内容二：肾病综合征的诊断和治疗原则 肾病综合征是一个临床诊断，是多种原发性或继发性慢性肾小球肾炎的临床表现。 肾病综合征：24h尿蛋白定量＞3.5g（尿量应＞1000ml），并且血浆白蛋白＜30g/L 肾病综合征（nephrotic syndrome，NS）概念： 临床表现为肾病综合征，常见的原发性肾小球肾炎包括： 肾小球微小病变病、膜性肾病、IgA肾病、局灶节段性肾小球硬化症、系膜增殖性肾炎、膜增殖性肾炎等。 肾病综合征概念： 临床表现为肾病综合征，常见的继发性肾小球肾炎包括： 狼疮性肾炎、乙型肝炎病毒相关性肾炎等。 上述原发性和继发性肾小球疾病的诊断有赖于肾穿刺活检病理诊断。 肾病综合征概念： 肾小球肾炎的诊断包括： （1）临床诊断 （2）病理诊断 原发性肾小球肾炎的临床分类（诊断）： 1. 急性肾小球肾炎 2. 急进性肾炎 3. 慢性肾炎 4. 无症状血尿或（和）蛋白尿（隐匿性肾炎） 5. 肾病综合征： 原发性肾炎病理诊断： 毛细血管内增殖性肾炎 肾小球微小病变病 IgA肾病 系膜增殖性肾炎 局灶节段性肾小球硬化症 膜性肾病 膜增殖性肾炎 新月体性肾炎 硬化性肾炎 血红蛋白（Hb）：轻、中、重度贫血 血压：恶高、高血压（Ⅰ－Ⅲ级） 血尿：镜下血尿（多少、畸形）、肉眼血尿 蛋白尿：肾病综合征范围、大量、少量 肾脏功能：有无肾衰以及急与慢、轻与重 慢性肾炎的主要临床表现 肾脏的病理诊断 检查包括：必须有下列三检查才能准确诊断 （1）光镜：HE、PAS、Masson、PAM染色 （2）免疫病理：IgA、IgG、IgM、C3、C1q、FAR等 （3）电镜 HE染色 PAS染色 临床表现：肾病综合征 肾脏病理：肾小球微小病变病、局灶节段性肾小球硬化症、膜性肾病、毛细血管内增生性肾炎、新月体性肾炎、IgA肾病、系膜增生性肾炎、膜增殖性肾炎。 表现为肾病综合征的原发性肾小球肾炎： 在中、老年肾病综合征患者中，膜性肾病占的比例最多。对于老年膜性肾病患者，一定注意除外继发性膜性肾病，如恶性肿瘤、淀粉样变等。 表现为肾病综合征的原发性肾小球肾炎： 临床表现为肾病综合征，常见的继发性肾小球肾炎包括：狼疮性肾炎、乙型肝炎病毒相关性肾炎等。 肾病综合征概念： 肾病综合征的诊断标准： 1. 尿蛋白＞3.5g/d；2. 血浆白蛋白＜30g/L；3. 水肿；4. 高脂血症，其中前两项是诊断NS必需的条件。 前2条是诊断肾病综合征必须的条件 肾病综合征的治疗： 一般性治疗：注意休息、低盐饮食等。 药物治疗。 对症支持性治疗。 预防并发症治疗。 2012年KDIGO发表了新版慢性肾炎诊治指南包括： 1. 降压和降尿蛋白治疗 2. 糖皮质激素治疗 3. 免疫抑制剂治疗 4. 其它药物治疗 肾病综合征的治疗： 2. 药物治疗： （1）糖皮质激素治疗； （2）细胞毒性药物、免疫抑制剂治疗； （3）血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素受体拮抗剂（ARB）治疗； （4）中医、中医治疗； （5）…… 肾病综合征的治疗： 2. 药物治疗： （1）糖皮质激素治疗原则：必须掌握！！！ 足量：0.5-1.0mg/kg/d，一般为：40-60mg/d 疗程：通常为8周，必要时延长至12-1