煤工尘肺-上课.ppt

3)大阴影 矽肺和煤矽肺患者胸片上可见到大阴影，多是由小阴影增大、密集、融合而形成；也可由少量斑片、条索状阴影逐渐相连并融合呈条带状。周边肺气肿比较明显，形成边缘清楚、密度较浓、均匀一致的大阴影。煤肺患者罕见大阴影。 * 4)肺门 肺门阴影增大，密度增高，有时还可见到淋巴结蛋壳样钙化或桑椹样钙化阴影。 5)肺纹理 增多、增粗、扭曲变形，成串珠样。纹理紊乱，交错呈蜂窝状，这是煤矽肺的主要特征之一。 * 6)肺气肿 多为弥漫性、局限性和泡性肺气肿。泡性肺气肿表现为成堆小阴影，直径为1mm～5mm，即所谓“白圈黑点”，晚期可见到肺大泡。 7)胸膜改变 增厚、钙化改变者较少见，但常可见到肋膈角闭锁及粘连。 * * 肺门阴影增密 矽肺、煤肺、煤矽肺X线表现比较 ? 矽 肺 煤 肺 煤矽肺 结节：大小 密度 边缘 粗大者较多 细小者较多 二者之间 较 高 较 低 二者之间 较整齐 较不整齐 二者之间 网状阴影 可见、Ⅱ期时常少见 多见、Ⅱ期时常增多 较多见、Ⅱ期时可增多或减少 ?融合团块 晚期多见 少见 晚期常见 肺门：大 小 密度 形态 淋巴结 增大较多 增大较少 二者之间 增 密 增密较少 二者之间 改变较明显 改变较少 二者之间 肿大多见 肿大罕见 可见 肺纹理 增多、增粗、扭曲变形显著，绒毛样肺纹理较少 绒毛样肺纹理较多，Ⅱ期时不减少反而增多 二者之间，Ⅱ期时不减少反而增多 泡性肺气肿 可见 多见 较多见 胸膜改变 较多见 减少见 二者之间 * 煤工尘肺按《尘肺病诊断标准》（ GBZ70－2009）进行诊断和分期。 治疗方法同矽肺 类风湿性尘肺结节 (Caplan综合征) 是接触粉尘的工人在类风湿病的影响下，在X线胸片中出现密度高而均匀、边缘清晰的圆形块状阴影，常伴有类风湿性关节炎的一种特殊类型的尘肺。 1953年Caplan首先在英国南威尔士煤矿工人及尘肺患者中发现，并加以描述，故称Caplan综合征。 类风湿性尘肺结节 本病发病必须具备2个条件： 1、必须接触粉尘 2、具有类风湿或类风湿素质 病因及发病机制 在轻度尘肺的基础上出现类风湿性尘肺结节，其早期为胶原纤维增生，很快转为特殊性坏死，围绕坏死的核心发生成纤维细胞炎性反应而形成类风湿肉芽肿。 病理特征 大结节一般由数个小结节组成，每个结节轮廓清楚，最外为共有的多层胶原纤维所包绕。病理检查结节直径在3mm-20mm之间，融合可达50mm以上。结节切面呈一种特殊的明暗相间的多层同心圆排列。浅色区多为活动性炎症，而暗区则为坏死带，较暗区多是煤尘蓄积带。 1.呼吸系统 有咳嗽、咳黑色或褐色痰、咳血，不同程度呼吸困难、胸痛。 2.骨关节 在肺部病理变化之前或之后可出现游走性关节肿胀及疼痛或者其他类风湿关节炎的症状及体征。有的病例关节症状也可不明显 临床表现 X线表现 X线表现为两肺可见散在的圆形或类圆形、密度均匀的结节，直径在0.5mm-5cm 。结节的分布没有规律，可为单发，更多的为多发。注意与结核球、转移性肺癌、Ⅲ期尘肺等病鉴别。 根据粉尘接触史，临床表现如呼吸困难、关节症状，特征性X线改变及类风湿因子阳性等可以明确诊断。 五、诊断 复习要点 1.煤矿粉尘的特点 2.煤肺、煤矽肺的病理特点 3.煤肺、煤矽肺的x线特征 4.何谓类风湿尘肺 * 煤尘中游离二氧化硅含量均在10%以下，一般煤尘中游离二氧化硅含量小于5%的粉尘称为单纯性煤尘。 2)煤尘 * 掘进工作面、掘场粉尘浓度较低10mg/m3左右，分散度较高，湿式凿岩时5μm以下的颗粒可达90%以上。 采煤工作面、选煤场粉尘浓度较高，20～30mg/m3，少数达数百毫克，小于5μm的颗粒占35～60%。 2.煤矿粉尘的浓度和分散度 * 是指煤矿工人长期吸入生产性粉尘所引起的尘肺的总称。 在煤矿开采过程中由于工种不同，工人可分别接触煤尘、煤矽尘和矽尘，从而引起肺的弥漫性纤维化，统称之为煤工尘肺——现代职业医学。 煤工尘肺(coal workers pneumoconiosis) * 全国有10万吨以上的煤矿2.6万多个（2007年10月），其中乡镇煤矿23500个，占煤矿总数的90%。我国煤矿有接尘工人600多万，尘肺患者20多万人占尘肺病例的39.9%。 我国地域广大，地层结构复杂，各地煤工尘肺患病率有很大差异。 尘肺患病率在0.92%～24.1%之间。