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病因学研究与评价 公共卫生系 彭晓莉 病因的概念 病因的研究步骤 因果推断的逻辑方法 统计关联到因果关联 病因判定的标准 一、人们对病因认识的发展过程 上帝、妖怪 我国流行病学家苏德隆1979年指出，相联系的两件事，变动一件事，另一件事不变，则变动的事件非因，如果变动一件事，另一件事随着变动，则因果关系成立。病因和疾病很少是一对一的关系，因和果是复杂的。一个人从建筑工地经过，被落下的砖打破了头，砖不是打破头的唯一原因，砖头使其坠落并击中人头的因素的总和叫“因”，是多因素。 广义的病因∶凡是与疾病发生有关的所有因素,均称为病因,包括直接病因和间接病因。 直接病因∶指致病因子，即狭意的病因，是必需病因，始动因素。包括生物的、物理的、化学的、心理的及遗传因素。 间接病因∶指辅助因素，促进因素。包括自然、社会环境因素。 例∶结核病的结核杆菌为直接病因，而居住拥挤、营养不良、精神状态不好、免疫功能低下等为间接病因见P79图7-2。 霍乱的病因，在发现了霍乱菌以后，水是传播媒介，而霍乱弧菌是直接病因（致病因子）又经进一步研究，发现霍乱肠毒素是直接病因，而弧菌只是载体。 二、病因模型 生态学模型 疾病因素模型 病因网络模型 生态学模型 将机体与环境作为一个整体来考虑 分类 流行病学三角 轮状模型 病因网络模型 按生态学模型或疾病因素模型提供的框架寻找多方面的病因，这些病因相互存在联系，串起来构成一条病因链，多个病因链交错联接起来就形成一张病因网 多因素致病；以往人们认为传染病的发生只是由病原体单因素所致，其实由单因素决定其病的发生与否是很少见的，绝大多数情况，是多因素致病，无论是传染病或非传染病，单一病因论逐渐被多因素病因论所取代。 多病因学说把与发病有关的各种事物均看作病因，其中有的与发病直接有关，另一些可能只与发病有间接关系，但都是不可少的。 各病因因素之间的关系是是复杂的。 1.无因自然无果，有果必然有因，但有因未必全有果。 2.一因多果 例1∶Wagner 1980年报告∶石棉工作人员患肺癌的RR为5； 吸烟者…………………………11； 相乘。 二者同时存在则………………53； ? ? A1 + A2 + A3 8、多因多病∶一组疾病中，有两种以上的共同因素致病。如∶ 感 冒 心脏病 吸 烟 高血压 感 染 肺 炎 情绪紧张 冠心病 风湿热 败血症 性格类型 胃溃疡 9、病因链∶一种疾病的发生常常是由多种致病因素先后或同时作用的结果，构成病因链。如图。 多种危险因素 多种危险因素 多种危险因素 ? 心绞痛 正常冠状动脉 纤维斑 无症状冠状动脉狭窄 心肌梗死 猝死 又如∶变形链球菌致龋过程中，有细菌、食物、唾液成分、糖等多种因素参与构成病因链。 10、病因网∶1960年由Mac,Mahon提出“病因网” 理论。两条以上病因链，彼此纵横交错交织如网。以肝癌病因为例∶ 综合因素网 化学致癌物 水源污染 病 毒 因 素 黄曲霉毒素