【2017年整理】第二十四单元 胰腺疾病.docVIP

第二十四单元　胰腺疾病 【字体： HYPERLINK javascript:doZoom(16) \t _self 大 HYPERLINK javascript:doZoom(14) \t _self 中 HYPERLINK javascript:doZoom(12) \t _self 小】【 HYPERLINK javascript:window.print() 打印】 　　一、急性胰腺炎　　在中国，急性胰腺炎最常见的诱发因素是胆道结石病。　　[真题]1.在中国，急性胰腺炎最常见的诱发因素是,胆道结石病　　A.暴饮暴食　　B.酗酒　　C.胆道结石病　　D.胃肠炎　　E.甲状旁腺功能亢进　　 HYPERLINK /courses/yishi/2008/qianghua/wkx/dayi.asp?QNoyid=main2401 \t _blank 【答疑编针对该题提问】　　答案：C　　协和习题2.急性胰腺炎在我国最常见的诱因是　　A.胆道梗阻，胆汁逆流　　B.饮食因素　　C.精神因素　　D.感染　　E.创伤　　 HYPERLINK /courses/yishi/2008/qianghua/wkx/dayi.asp?QNoyid=main2401 \t _blank 【答疑编针对该题提问】　　答案；A　　（一）临床表现　　1.腹痛：是主要的临床症状。腹痛剧烈，胰头部以右上腹为主，向右肩部放射；胰体部以上腹部正中为主；胰尾部以左上腹为主，向左肩部放射。累及全胰呈腰带状疼痛并向腰背部放射。腹痛为持续性并有阵发性加重。严重的胰腺坏死伴有休克时，腹痛可能反而不明显。饮酒诱发的胰腺炎常在醉酒后12～48小时期间发病，出现腹痛。胆源性胰腺炎常在饱餐之后出现腹痛。　　2.恶心、呕吐　　常与腹痛伴发。呕吐后腹痛不缓解为其特点。呕吐物为胃十二指肠内容物，偶尔可伴咖啡样内容。　　3.腹胀　　初期为反射性肠麻痹，严重时是腹膜炎麻痹性肠梗阻所致。邻近胰腺的上段小肠和横结肠麻痹扩张。腹胀以上腹为主。有大量腹腔积液时腹胀明显加重。病人排便、排气停止。肠鸣音减弱或消失。　　4.腹膜炎体征　　水肿性胰腺炎时，压痛仅限于上腹部，可偏左或偏右。常无明显的肌紧张。出血坏死性胰腺炎压痛明显，并有肌紧张、反跳痛，范围较广或累及全腹。深度休克时，体征反而不明显。　　5.其他　　初期常呈中度发热，约38℃左右。体温升高，但无寒战。胆源性胰腺炎可出现轻度黄疸。严重病人出现休克。有的病人以突然休克为主要表现，称为暴发性胰腺炎。少数病人可于腰部出现蓝－棕色斑（Grey－Tuner征）或脐周蓝色改变（Cullen征）。胃肠出血时可发生呕血和便血。血钙降低时，可出现手足抽搐。血钙低于1.87mmol／L常提示病情严重。　　协和习题　5.急性胰腺炎病人中，呕吐后腹痛可　　A.减轻　　B.缓解　　C.加重　　D.消失　　E.不减轻　　 HYPERLINK /courses/yishi/2008/qianghua/wkx/dayi.asp?QNoyid=main2401 \t _blank 【答疑编针对该题提问】　　答案：E　　（二）诊断方法　　1.胰酶测定：胰酶的测定对诊断有重要意义，血淀粉酶是最常用的检查方法，。血清淀粉酶值在发病后3～12小时开始升高，24～28小时达到高峰，2～5天后恢复正常。血清淀粉酶值高于128Winslow单位（正常值8～16单位）或大于300Somogyi单位（正常值40～80单位）即提示为本病。淀粉酶值的高低与病情的轻重不一定成正比。严重的坏死性胰腺炎，血、尿淀粉酶值反而不升高。　　血清脂肪酶在发病后24小时升高至1.5康氏单位（正常值0.5～1.0单位）。血清脂肪酶也是比较客观的诊断指标，与血清淀粉酶同时测定可以提高灵敏度。　　[真题]11.男，35岁，上腹痛2天，呕吐，腹胀，血淀粉酶750U（Somogyi），血压80／50mmHg，脉搏120次／分，最可能的诊断为　　A.急性肝功能衰竭　　B.急性胰腺炎　　C.急性心肌梗死　　D.急性胃炎　　E.急性肝炎　　 HYPERLINK /courses/yishi/2008/qianghua/wkx/dayi.asp?QNoyid=main2401 \t _blank 【答疑编针对该题提问】　　答案：B　　试题点评：据腹痛、呕吐、腹胀的临床症状，结合血淀粉酶明显升高，可诊断本病。　　[真题]15.诊断急性胰腺炎最广泛应用的化验指标是　　A.血清