外科手术基本操作要点.ppt

外科手术基本操作 手术器械 常用器械 一、手术刀 组成及作用：由刀片和刀柄两部分组成，用时将刀片安装在刀柄上。 常用型号为20~24号大刀片，适用于大创口切割，9~17号属于小刀片，刀片的末端刻有号码，适用于眼科及耳鼻喉科，又根据刀刃的形状分为圆刀、弯刀、球头刀及三角刀。 刀柄根据长短及大小分型，其末端刻有号码，一把刀柄可以安装几种不同型号的刀片，常用为4号刀柄。刀片宜用持针钳（或血管钳）夹持安装，避免割伤手指。 3#手术刀柄 手术刀一般用于切开和剥离组织。 目前已有同时具止血功能的手术刀、用于肝脾等实质性脏器或手术创面较大需反复止血的手术(如乳腺癌根治术),如各种电刀、激光刀、微波刀、等离子手术刀及高压水刀等。但这些刀具多需一套完整的设备及专业人员操作。 另外还有一次性使用的手术刀、柄，操作方便，并可防止院内感染。 刀片的装卸 正确执刀方法 执弓式：是常用的执刀法，拇指在刀柄下，食指和中指在刀柄上，腕部用力。用于较长的皮肤切口及腹直肌前鞘的切开等。 执笔式：动作的主要力在指部，为短距离精细换作，用于解剖血管、神经、腹膜切开和短小切口等。 抓持式：握持刀比较稳定。切割范围较广。用于使力较大的切开。如截肢、肌腱切开，较长的皮肤切口等。 反挑式：全靠在指端用力挑开，多用于脓肿切开，以防损伤深层组织。 错误的执刀方式 注 意 刀的传递 正确持手术剪的姿势 正确持剪刀法为拇指和第四指分别插入剪刀柄的两环，中指放在第四指环的剪刀柄上，食指压在轴节处起稳定和向导作用，有利操作。 手术剪传递与使用 三、血管钳 血管钳主要是用于钳夹血管或出血点，亦称止血钳。 血管钳在结构上主要不同是齿槽床，由于手术操作的需要，齿槽床分为直、弯、直角、弧形 用于血管手术的血管钳，齿槽的齿较细、较浅，弹性较好，对组织的压榨作用及对血管壁、血管内膜的损伤均较轻，称无损伤血管钳。由于钳的前端平滑，易插入筋膜内，不易刺破静脉，也供分离解剖组织用。 也可用于牵引缝线、拔出缝针，或代镊使用，但不宜夹持皮肤、脏器及较脆弱的组织。用于止血时尖端应与组织垂直，夹住出血血管断端，尽量少夹附近组织。 血管钳止血 (1)应尽量少钳血管用围组织 (2)周围组织钳得过多 常见止血钳分类 分类与用法 弯血管钳(Kelly Clamp，large, med., small)：用以夹持深部组织或内脏血管出血，有长短两种。 直血管钳(Straight Clamp)：用以夹持浅层组织出血，协助拔针等用。 有齿血管钳：用以夹持较厚组织及易滑脱组织内的血管出血，如肠系膜、大网膜等，前端齿可防止滑脱，但不能用以皮下止血。 蚊式血管钳(Mosquito C1amp)：细小精巧的血管钳，有直、弯(straight, curved)两种，用于脏器、面部及整形等手术的止血，不宜做大块组织钳夹用。 注 意 血管钳不得夹持皮肤、肠管等，以免组织坏死。 止血时只扣上一、二齿即可，要检查扣锁是否失灵，有时钳柄会自动松开，造成出血，应警惕。 使用前应检查前端横形齿槽两页是否吻合，不吻合者不用，以防止血管钳夹持组织滑脱。 止血钳的传递 止血钳的使用 四、手术镊 手术镊用于夹持和提起组织，以利于解剖及缝合，也可夹持缝针及敷料等 分类： 持镊法 五、持针钳 持针钳也叫持针器。虽结构上与直血管钳相似,但钳嘴粗短。 主要用于夹持缝针,不宜用于钳夹组织 。有时也用于器械打结。用持针器的尖夹住缝针的中、后1／3交界处为宜，多数情况下夹持的针尖应向左，特殊情况可向右，缝线应重叠1/3，且将绕线重叠部分也放于针嘴内。 常用执持针钳方法 掌握法：一把抓或满把握，即用手掌握拿持针钳。 掌指法：拇指套入钳环内，食指压在钳的前半部做支撑引导，余三指压钳环固定于掌中。拇指可以上下开闭活动，控制持针钳的张开与合拢 。 错误执钳法 持针钳的传递 六、常用钳类器械 环钳：环钳柄长，两顶端各有一卵圆形环，故又名卵圆钳。 其前端分直、弯，内面上有、无横纹其内面光滑者用作夹持内脏。内面上有横纹者可以夹持纱布，因而名为海绵钳。用于钳夹蘸有消毒液的纱布作皮肤消毒，深部伤口内蘸血或吸净积液。 2、组织钳：又称为皮钳 3、巾钳 用于固定铺盖手术切口周围的手术巾 4、肠钳 七、牵引钩类 常用几种手动拉钩 ： 甲状腺拉钩，为平钩状，常用于甲状腺部位的牵拉暴露，也常用于腹部手术作腹壁切开时的皮肤、肌肉牵拉。 S状拉钩：是一种如“S”状腹腔深部拉钩。使用拉钩时，应以纱垫将拉钩与组织隔开，拉力应均匀，不应突然用力或用力过大，以免损伤组织，正确持拉钩的方法是掌心向上。 腹腔拉钩：为较宽大的平滑钩状，用于腹腔较大的手术。 皮肤拉钩：为耙状牵开器，用于浅部手术的皮肤拉开。