头颈放疗诊疗常规-05-7-27交医务处.docVIP

??????? 头颈部肿瘤放射治疗 中国医学科学院肿瘤医院放射治疗科头颈组 目 录 头颈部肿瘤放射治疗概述 综合治疗原则 临床科研 放射治疗新技术 鼻咽癌诊疗常规 口腔癌诊疗常规 鼻腔副鼻窦癌诊疗常规 口咽癌诊疗常规 下咽癌诊疗常规 中枢神经系统肿瘤诊疗常规 附录： UICC 2002 TNM 分期 Karnovsky performance status score 诊疗常规编写纲要 临床概述 诊断依据 诊断及分期 治疗原则 放射治疗 疗前处理 放射治疗目的及适应症 术前，术后，根治， 姑息， 临床科研 靶区确定 放射治疗技术 放疗剂量 疗后注意事项 预后估计 随诊要求 头颈部肿瘤放射治疗概述 头颈部肿瘤占全身恶性肿瘤的30%左右。由于头颈部集中了眼、耳、舌、喉、气管、食道等重要脏器，控制着视觉、听力、语言、进食、 呼吸等重要功能。因此，头颈部肿瘤的治疗中，除对肿瘤的控制要求以外，对保留患者的容貌，重要脏器功能就显得尤为重要。头颈部肿瘤明确诊断是常常已到发展到晚期，单纯手术治疗往往会引起患者容貌毁损，因此，手术与放射治疗、化疗的结合在保留患者重要脏器功能和提高治愈率等方面取得成绩越来越明显。放射治疗在头颈部肿瘤治疗中占有非常重要的地位，约70%的头颈部肿瘤需要放射治疗，鼻咽癌的首选治疗为放射治疗。头颈部肿瘤放射治疗效果相对较好，某些早期病例的治愈率高达90+%。一些晚期病例在放射治疗和手术及化疗的综合治疗条件下，治愈率和功能保全率明显提高。 目前放射治疗在头颈部肿瘤治疗中的作用和方式有：根治性放射治疗，包括鼻咽癌，早期声门型喉癌，早期口腔癌，口咽癌，下咽癌等。术前放射治疗，缩小切除范围，提高手术切除率，提高局部控制率等目的，如中晚期肿瘤。术后放射治疗，术后放射治疗能够提高具有高危因素的患者的局部控制率和总生存率。同步放化疗+挽救性手术治疗，在诸如喉等重要脏器的功能保全中起到重要作用。姑息治疗，对于局部晚期，无法手术切除的患者，单纯放射治疗能够起到控制肿瘤生长，延长生存期，提高生存治疗的目的。 因此，放射治疗在头颈部肿瘤治疗中占有重要地位，合理有效的应用放射治疗在头颈部肿瘤的治疗中至关重要。 头颈肿瘤的患者的诊疗过程中，应该遵循循证医学原则，采取合理治疗手段，开展适当临床研究，解决临床实践中存在的问题，不断提高头颈部肿瘤的治疗疗效。作为放射治疗科医师，在临床实践当中，应当培养正确的临床思维方式和提高临床判断能力。针对每一个患者，对以下内容做到心中有数。 1． 明确诊断及分期：这是治疗的前提。病理诊断要明确，分期要正确。根据详细查体，完整的影像学检查资料，评估病灶范围，采用统一的分期标准，对疾病进行分期。如有可能，对亚期做出正确诊断 2． 熟悉治疗原则：这是患者能否得到正确治疗的保证。放疗治疗医师不能仅仅懂得放射治疗技术，还应懂得该病的治疗原则，对不同疾病，不同期别的患者，治疗原则是完全不同的。要知道单纯放射治疗/综合治疗的适应症，以及放射治疗和手术，化疗的结合方式。 3．确定治疗目的：根据治疗原则，确定放射治疗为根治或姑息；术前或术后；器官功能保全等等。 4．选择最佳治疗方案：单纯放射治疗，或与手术、化疗联合的综合治疗 5．选择最佳放疗技术：现阶段放射治疗技术有常规放射治疗，三维适形放射治疗，调强放射治疗。在选用放射治疗技术时，应该熟悉不同放射治疗技术的特点，那种技术对某一具体患者是最适宜的 6．确保放疗质量：这是整个放射治疗执行阶段最为重要的步骤。即使上面所提及的方面均做到最好，放疗质量得不到保障，将会功亏一篑。治疗摆位，验证，重复性检验等等，均需要有良好的质量保证和质量控制。 7．熟知某一具体疾病目前的治疗现状，存在的问题。在此基础上，开展合理的设计良好的临床科研，不断解决存在和遇到的问题，提高头颈部肿瘤的疗效。 8．紧跟国际前沿，了解研究动态，结合我国临床实际和疾病特点，不断引入新的治疗技术和科研方法，积极探索基础研究的临床转化方法。 综合治疗原则 在头颈部肿瘤的放射治疗过程中，应该按照循证医学要求，合理使用现有资源，采取综合治疗，使每一个患者付出最小代价，获得最大利益的个体化治疗原则。 综合治疗的概念：根据病人的机体状况、肿瘤的病理类型、侵犯范围和发展趋向，有计划地、合理的应用现有的治疗手段，以期较大幅度的提高治愈率，并且提高患者的生存质量。 不是将所有治疗手段简单的组合在一起就能称之为综合治疗，也不是所有患者都需要综合治疗，有些患者通过单一治疗手段就能够治愈，如鼻咽癌，放射治疗使首选治疗手段。早期声门癌，通过放射治疗不仅能够治愈，而且能够很好的很好的保证患者的语言功能。头颈部肿瘤就诊时大多已是晚期，这种期别的肿瘤多