广西壮族自治区就业局创业孵化基地项目入驻申请表.docVIP

广西壮族自治区就业局创业孵化基地项目入驻申请表（一） （创业人及管理团队情况） 申请日期： 年 月 日 创业人 姓 名 身份证号 照片 性别 民族 身份类型 家庭住址 联系电话 项目名称 毕业院校 专业 创 业 人 简 历 管理 团队 其他 主要 成员 情况 姓名 所学专业 年龄 在拟办企业中分工负责范围 签名 广西壮族自治区就业局创业孵化基地项目入驻申请表（二） （创业项目及资金情况） 企业 名称 资金 来源 ⑴自筹；⑵借入；⑶创业基金；⑷银行借贷；⑸其它。 所需 资金 设备 来源 ⑴自购； ⑵ 租赁； ⑶其它。 申请 经营 范围 企业人 员情况 职工总数 高校毕业生 失业人员 退伍军人 农民工 其他 项 目 简 况 申请人声明及承诺 项目及产品无任何纠纷； 本企业服从创业基地管理，自觉遵守国家有关生产经营、安全生产、劳动保障等法律法规。 声明人： 2015年 月 日 项目预计可 实现经济指标 营业收入 第一年度 万元，第二年度 万元， 第三年度 万元。 利润 第一年度 万元，第二年度 万元， 第三年度 万元。 经营场地需求 共需孵化面积 平方米 创业服务需求 创业培训□ 专家咨询□ 小额担保贷款□ 代理办证□ 财税代理□ 其他： 广西壮族自治区就业局创业孵化基地项目入驻申请表（三） （审批意见） 创业基地意见： ? 创业基地负责人签名： 年 月 日 项目评审小组意见： ? ? ? ? ? 专家签字： 评审小组组长签字： ? 创业基地主管部门终审意见： ?? 盖 章： 年 月 日