17-肠内营养制剂.docVIP

肠内营养制剂肠内营养（Enteral Nutrition,EN）制剂的临床应用在中国已有30余年的历史,其目的是对有正常或部分胃肠道功能，而不能正常进食的患者进行基本营养补充及营养治疗。在2002年版的“国家基本药物目录”中已将EN制剂按氮源分为三大类：氨基酸型、短肽型（前两类也称为成分型Elemental type）、整蛋白型（也称为非成分型Non-Elemental type）。上述三类又可各分为平衡型和疾病适用型。此外，尚有模块型（Module）制剂，如氨基酸/短肽/整蛋白模块、糖类制剂模块、长链（LCT）/中长链脂肪（MCT）制剂模块、维生素制剂模块等。 氨基酸型肠内营养制剂主要为低脂的粉剂，可减少对胰腺外分泌系统和消化液分泌的刺激，无渣，不需要消化液或极少消化液便可吸收利用。短肽型肠内营养制剂所含的蛋白质为蛋白水解物，人体小肠有运输低聚肽的体系，营养液中的低聚肽可经小肠粘膜刷状缘的肽酶水解后进入血液，容易被机体利用；具有低渣、仅需少量消化液和排粪便量少的特点。平衡型制剂进入胃肠道后可刺激消化腺体分泌消化液，帮助消化和吸收；其中有些制剂含有中链甘油三酯，更利于脂肪的代谢吸收；有些制剂为减少液体量而提高能量密度；有些添加了膳食纤维以改善胃肠道功能。疾病适用型整蛋白肠内营养制剂目前临床有糖尿病型、肿瘤适用型、高能量高蛋白型、免疫增强型和肺病型等。 选择肠内营养时应考虑以下因素: ①病人的年龄：婴幼儿应采用母乳或接近母乳的配方，由于其肠道耐受性较差,因此肠内营养的渗透压不能过高,最好采用等渗液体。②胃肠道功能：对于胃肠道功能正常者应采用整蛋白为氮源的制剂，不但价格便宜，而且大分子物质刺激肠粘膜生长的作用大于小分子，可以避免肠粘膜萎缩。对于胃肠道功能低下者(如胰腺炎、短肠综合征、炎性肠道疾病等)，则应采用氨基酸型或短肽型，因为它们容易吸收，刺激消化道分泌的作用较弱。 ③脂肪吸收状况：对于脂肪吸收不良或乳糜胸腹水的患者，由于其消化吸收长链脂肪酸的能力下降，因此应以中链甘油三酯代替长链甘油三酯，同时间断补充长链甘油三酯，以避免必需脂肪酸缺乏。 ④糖的耐受情况：有些患者不能耐受乳糖、蔗糖、单糖或双糖,则应避免在肠内营养中含有上述物质，以免患者不能耐受肠内营养。 患者疾病情况:对于有肝、肾、肺等脏器功能障碍和先天性代谢缺陷的患者,应选择相应的组件膳食,以避免出现代谢并发症。 1．氨基酸型肠内营养制剂 11 肠内营养粉（Enteral Nutritional PowderAA) 适应证消化道通畅的患者，不能正常进食，合并中-重度营养不良；消化道术前准备；消化道手术后吻合口瘘如：咽部瘘、食管瘘、胃瘘、结肠瘘等；胰腺炎的恢复期；短肠综合征的患者（小肠的长度短于60cm）；炎性肠道疾患如：克隆氏病、溃疡性结肠炎。注意事项非供静脉使用，请依医师或营养师指示使用；不易用于10岁以下儿童；不得用50℃以上的热水配制营养剂；糖尿病患者慎用；肝肾功能异常者慎用；本品可室温保存，配制好的配方可在室温下贮藏８h，配制后冰箱中4℃下冷藏。贮藏48h。本品不宜与其他药物混合使用。禁忌证肠梗阻及肠功能紊乱的患者。禁忌静脉内输入。不良反应少数患者有腹胀、腹痛和腹泻。用法和剂量①在容器中注入500ml温开水，加入本品1，充分混合。待粉剂完全溶解后，再加温开水至1500ml，轻轻搅拌混匀；用所附的小匙，取9平匙，溶于50ml温开水中充分混合，待完全溶解后，加温开水至200ml以满足少量使用的要求；管饲喂养时，先置一根喂养管到胃、十二指肠或空肠上端部分。正常滴速为每小时100－125ml（开始时滴速宜慢），剂量根据病人需要，由医生处方而定；口服每次50ml/h。②一般病人，每天给予2000kcal即可满足机体对营养成份的需求。③高代谢病人（烧伤、多发性创伤），每天可用到2500kcal以适应机体对能量需求的增加。④对初次胃肠道喂养的病人，初始剂量最好从每天1000kcal开始，在2－3天内逐渐增加至需要量。本品为原味粉剂，易溶于水，pH 5.3。每包80.4 g（化水300ml），总能量为300Kcal。2．短肽型肠内营养制剂 2.1 肠内营养混悬液（Enteral Nutritional SuspensionSP) 适应证本品适用于有胃肠道功能或部分胃肠道功能。①代谢性胃肠道功能障碍：胰腺炎；肠道炎性疾病；放射性肠炎和化疗；肠瘘；短肠综合症；艾滋病病毒感染/艾滋病。②危重疾病：大面积烧伤；外科创伤；脓毒血症；大手术后的恢复期。③营养不良病人的手术前后喂养及肠道准备。④本品能用于糖尿病病人。注意事项仅供胃肠内使用。孕妇及哺乳期妇女用药具体使用由医生处方决定。不能用于五岁以内的婴幼儿。不宜与其他药品混合使用。禁忌证肠道功能衰竭；完全性肠道梗阻及严重腹腔内感染；禁忌静脉内