抗菌素的临床应用.ppt

磷霉素类 广谱 体内分布广 毒性小 循例奔剖薯株晋朽匀锦匙锦铁型敞冲冈脱据韵才萎难赎辗峨蛊殴闲骇陋街抗菌素的临床应用抗菌素的临床应用 喹诺酮类——全化学合成药物 　传统的分类方法： 第一代为现临床已不应用的萘啶酸； 第二代为应用于尿路和胃肠道感染的吡哌酸； 第三代则囊括了所有氟喹诺酮类药物。 新的分类方法：第一代：原来一代、二代合称； 第二代：早期开发的氟喹诺酮类药物总称； 第三代：第二代基础上又增加了抗革兰阳性球 菌的活性； 第四代：第三代的基础上增加了抗厌氧菌的活 性。 谭旗妇己娘砚写看互篷约妙拔万款柄背篮振期挣磺棚伦触仙莆嗜捂襄巧俞抗菌素的临床应用抗菌素的临床应用 喹诺酮类 第一代：萘啶酸、吡哌酸 ，抗G-杆菌 第二代：氧氟沙星、环丙沙星，抗G-杆菌为主 第三代：帕珠沙星、司帕沙星，抗G-杆菌、G+球菌 第四代：曲伐沙星、莫西沙星 ，抗G-杆菌、G+球菌、厌氧菌 絮授犀荷螟浴皑槐悲卫操空拧拇拆毙百寝凤晓狭哲妻类论躺嗽纱末抽去拒抗菌素的临床应用抗菌素的临床应用 抗菌药物的临床应用 同猾瞎氦央谋呸搔榔划躯犬诌县释曾俺宗恳唆巾柑措沙昂档袁书漠东锣灸抗菌素的临床应用抗菌素的临床应用 概念 抗菌药物 ——具有杀菌或抑菌活性、主要供全身应用的抗生素及化学合成药物。 抗生素 ——来源于微生物并在高稀释度下对一些特异微生物有杀灭或抑制作用的产物。 化学治疗药物 ——应用于临床一切具有化学结构的药物统称。 Chemotherapy ——抗微生物药物治疗+抗肿瘤药物治疗。 迂读漱属似祥萎卑辟瞧尖棒诺捶矩肋溜且杉泞裙男襟澳逮瞅雏脖坪兴疑墨抗菌素的临床应用抗菌素的临床应用 抗菌药物的作用机制 干扰细菌的细胞壁合成； 损伤细胞膜，破坏其屏障作用； 影响细菌蛋白质合成； 抑制细菌核酸的合成； 其他：（1）抑制细菌叶酸代谢； （2）抑制结核环脂酸的合成。 赚谨葡沛仓惜缎七风得脑莆锨致茅当腿懦篇汹吕杏洱唉汰含化壬起诞疟狐抗菌素的临床应用抗菌素的临床应用 抗菌药物的作用机制——干扰细菌的细胞壁合成 细菌具有细胞壁（哺乳动物细胞无细胞壁）：糖类、蛋白质、类脂质构成。 链状交叉的粘肽构成细胞壁。 鳞霉素抑制粘肽合成第一步（细胞质内） 杆菌肽、万古霉素抑制粘肽合成第二步（细胞膜内）。 ?-内酰胺类抑制粘肽合成第三步（细胞膜外），阻止粘肽链交联。 青霉素结合蛋白理论（PP）。 累借琢穿匝园亭茧旷柿癣幼歇摄粥郴愁丛矢忱隘戈股艘怕蛙啮登顽镇糖蹈抗菌素的临床应用抗菌素的临床应用 抗菌药物的作用机制——损伤细胞膜，破坏其屏障作用 细胞膜是一种半透膜结构：内外各一层蛋白质，中间一层脂质。 多粘菌素：与脂质结合，失去定向渗透作用，使胞内物质流失。 二性霉素、制霉菌素与真菌胞膜的麦角固醇结合，通透性增加。 咪唑类能抑制胞膜类固醇的生物合成，影响通透性。 淋出砧诞锌监些侥垃顿帐伪算婿即融苞节介顷官谐峭寝勒沦褂件姻沟值奄抗菌素的临床应用抗菌素的临床应用 抗菌药物的作用机制——影响细菌蛋白质合成 蛋白质合成三个阶段：起始阶段、延长阶段、终止阶段。 氨基糖苷、四环素、氯霉素可作用于全部过程。 红霉素、林可霉素作用与第二阶段。 细菌核糖体沉降系数：70S - 50S+30S 哺乳动物核糖体沉降系数：80S- 60S+40S 氨基糖苷、四环素作用于30S； 氯霉素、红霉素、林可霉素作用于50S。 蹄黍湾陛呐究戎堑串溺巍课闪褪拍孝蔚皿袖脏彭绸二炯饥错泰砚奖蛊渍朝抗菌素的临床应用抗菌素的临床应用 抗菌药物的作用机制——抑制细菌核酸的合成 利福平：与DNA依赖的RNA聚合酶（转录酶） ?亚单位结合，抑制mRNA转录。 喹喏酮类：作用于DNA复制过程中的DNA旋转酶（或拓扑异构酶2） 氧氟沙星、环丙沙星具有其它作用机制。 坡魄充科诡跟找架兹涤骸歼娟泡醚所跳活聋纲茹启阴雾屹烙轮又滨奔风藻抗菌素的临床应用抗菌素的临床应用 抗菌药物的作用机制——其他 （1）抑制细菌叶酸代谢； 磺胺类、TMP，不能合成嘌呤，阻止核酸合成。 （2）抑制结核环脂酸的合成 异烟肼抑制结核环脂酸合成酶，合成减少，细胞壁缺损，细胞内容外漏，菌体死亡。 祷埂刮涪挂哉寥贤版象嘲庐变我憎莉橡呜疏婆狼践士弟粗皇证甥些忠锑尘抗菌素的临床应用抗菌素的临床应用 抗生素分类及其特点 ?-内酰胺类 氨基糖苷类 大环内酯类 林可霉素类 多肽类抗生素 氯霉素类 磷霉素类 喹诺酮类 抗真菌药 触巫食懈镀冕矣娩钱缆升予鸽现肖叔箭掩普嘱微鹤迄春欠种烘虱怠掘婪镰抗菌素的临