心脏疾患的康复医疗.pptVIP

心脏疾患的康复医疗 梁 崎 康复医疗的意义 可以明显地改善患者的功能； 可以减低死亡率和心脏事件的再发率； 提高患者的活动能力和社会参与能力 提高生活质量 心脏康复的适应症 1 冠心病 稳定型心绞痛 心肌梗塞 CABG PTCA 心脏康复的适应症 2 慢性心力衰竭 3 心脏移植 4 瓣膜术后 5 先天性心脏病术后 6 高血压病 禁忌证 运动的禁忌，而不是所有康复内容的禁忌，了解这些禁忌症是为了确保患者的安全，并且，大部分禁忌证是暂时的情况。 禁忌证 不稳定型心绞痛 没有控制的失代偿的心力衰竭或左室射血分数低于10% 复杂的没有控制的室性心律失常 禁忌证 严重高血压（SBP＞200mmHg,DBP＞110mmHg心脏内血栓 明显的心包积液 肺动脉高压，休息时＞60mmHg 禁忌证 未安装起搏器的三度传导阻滞 急性血栓性静脉炎，伴或不伴肺栓塞 严重的主动脉狭窄 所有急性炎症或感染 心脏康复程序的组成 功能评估，危险性分层； 运动锻炼的设计与调整； 鉴别与控制危险因素； 职业指导； 病人及家庭教育 心肌梗死的康复评定 残损的分级评定和运动负荷试验 身体活动能力的评定 参与能力的评定 心电运动试验 协助临床诊断 (1) 冠心病诊断， (2) 鉴定心律失常 (3) 鉴定呼吸困难或胸闷的性质。 心电运动试验 确定功能状态 (1) 判定冠状动脉病变严重程度及预后。 (2) 评定心功能、体力活动能力和残疾程度。 (3) 评定康复治疗效果。 心电运动试验 指导康复治疗 (1)确定患者运动的安全性。运动试验中诱发的各种异常均提示患者运动危险性增大， (2)为制定运动处方提供定量依据。运动试验可以确定患者心肌缺血阈或最大运动能力、运动安全系数或靶运动强度，有助于提高运动训练效果和安全性。 (3)协助患者选择必要的临床治疗，如手术。 (4)使患者感受实际活动能力，去除顾虑，增强参加日常活动的信心。 心电运动试验检查方式 活动平板 踏车运动 手摇车 代谢当量（METs） 判断体力活动能力和预后。 5METs 65岁以下的患者预后不良 5METs 日常生活受限，相当于急性心肌梗死恢复期的功能储备 10METs 正常健康水平，药物治疗预后与其它手术或介入治疗效果相当 13METs 即使运动试验异常，预后仍然良好 18METs 有氧运动员水平 22METs 高水平运动员 代谢当量（METs） 判断心功能及相应的活动水平。最高METs的水平与心功能直接相关， 代谢当量（METs） 制定运动处方。常用METs表示运动强度。此外METs与能量消耗直接相关，所以在需要控制能量摄取与消耗比例的情况下(例如糖尿病和肥胖症的康复)，采用METs是最佳选择。在计算上可以先确定每周的能耗总量(运动总量)以及运动训练次数或天数，将每周总量分解为每天总量，然后确定运动强度，查表选择适当的活动方式，并将全天的METs总量分解到各项活动中去，形成运动处方。 代谢当量（METs） 区分残疾程度。一般将最大METs~5作为残疾标准 指导日常生活活动与职业活动。注意职业活动(每天8小时)的平均能量消耗水平不应该超过患者峰值METs的40％，峰值强度不可超过峰值METs的70％一80％， 住院期的心脏康复(急性期，I期) 早期开始的身体活动，保持现有的功能水平和防止“废用”的出现，解除焦虑和抑郁，和安全地过渡到ADL自理； 评估心脏和整个身体对活动和运动的反应 对患者和家属进行宣教和咨询，为出院后康复打好基础。 I期心脏康复主要的措施 早期的离床活动 进行心脏功能的评定 进行危险性分层 制定出院计划 早期的离床活动适应证： 患者生命体征稳定，安静心率110次／min，无明显心绞痛，无心衰、严重心律失常和心源性休克，无严重合并症， 早期的离床活动七步程序 被动或主动地在床上做所有肢体关节活动度范围内的运动，部分自理、自行进餐、将双腿垂于床边、应用床边便桶、坐椅子，每次 15分钟，一日l～2次 早期的离床活动七步程序 床边坐位，所有肢体关节活动度范围内的活动。坐椅子，每次15～30分钟，2～3次／日，床上的全部生活自理。 早期的离床活动七步程序 热身运动，2METs，伸展运动、体操。慢步走50英尺(15。25米)并返回。随时坐椅子、乘坐轮椅至病房和治疗室，在室内散步，做l～2METs的手工活动。