胸痛的诊断思路.pptx

胸痛在社区的诊断思路沙坪坝区人民医院急诊科 潘锋辅助检查概述15流行病学总结临床表现642胸痛分层3概述急性胸痛 是急诊科或心内科常见的就诊症状,其病因涉及到多个器官系统，与之相关的致命性疾病包括：急性冠状动脉综合征、肺栓塞、主动脉夹层、张力性气胸等。快速、准确鉴别诊断致死性胸痛是急诊处理的难点和重点。胸痛诱因流行病学我国北京地区的研究显示，在未收住院的胸痛患者中30 d随访发现，高达25％的患者出现院外死亡、再次入院和失访等情况。此外，中国急性冠状动脉综合征临床路径研究报道，高达20％的患者出院诊断与客观检查结果不符，提示可能存在漏诊和误诊。 其他纵膈疾病消化系统疾病 呼吸系统疾病 胸壁疾病急性冠脉综合征 胸痛 主动脉夹层肺栓塞张力性气胸 胸痛分层致 命非 致 命疼痛持续时间临床表现发病年龄影响疼痛因素胸 痛胸痛部位胸痛性质胸痛（致死性）的临床表现发病年龄胸痛部位胸痛性质疼痛持续时间影响疼痛因素 伴随症状急性冠脉综合征40岁以上胸骨后、心前区、剑突下伴放射压榨样 紧缩样,濒临死亡、恐惧感或更剧烈。持续性活动或情绪激动等大汗淋漓、面色苍白、唇甲发绀，血压下降等主动脉夹层中老年多位于胸背部，向下放射至腰腹、腹股沟等突然发生撕裂样剧痛或锥痛持续性活动或情绪激动等大汗淋漓、面色苍白、唇甲发绀，血压下降等肺栓塞中老年患侧胸部，多部位、双侧更多见。突发胸骨后刺痛或绞痛。持续性活动或