慢性肾脏病定义、分期及防治要点.ppt

单击此处编辑母版标题样式 单击此处编辑母版副标题样式  慢性肾脏病定义及分期进展 慢性肾脏病定义(chronic kidney disease, CKD) 慢性肾脏病临床实践指南(K/DOQI)定义(2002)： 肾脏损伤(肾脏结构或功能异常)≥3个月，有或无肾小球滤过率(GFR)下降，可表现为以下任何一条： 病理学检查异常 肾损伤指标：包括血、尿成分异常或影像学检查异常?? GFR60mL/(min·1.73m2)≥3个月，有或无肾损伤证据 CKD分期 分期 描述? GFR[mL/(min×1.73m2)] 1? 肾损伤，GFR正常或增加? ≥90 2 肾损伤，GFR轻度下降 60~89? 3 GFR中度下降? 30~59? 4 GFR严重下降 15~29 5 肾衰竭? 15(或透析) 2005KDIGO修订后的CKD分期 分期 描述 根据严重程度分期 根据治疗分期 GFR(ml/min) 相关术语 1 肾损害， GFR正常或增高 ≥90 白蛋白尿、蛋白尿、血尿 如果是肾移植受者，后面加T 如果透析(HD/PD)，后面加D 2 肾损害，GFR轻度↓ 60~89 同上 3 GFR中度↓ 30~59 慢性肾功能不全 早期肾功能不全 4 GFR严重↓ 15~29 慢性肾功能不全 晚期肾功能不全 Pre-ESRD 5 肾衰竭 15(或透析) 肾衰竭、尿毒症 终末期肾病 提高了人群对CKD的关注 制定了统一标准 促进了专业交流 有助于早期诊断、指导和规范不同阶段的治疗 有利于制定相关的公共政策 CKD 指南的意义 CKD 指南的不足 过度诊断 预估发病率过高 年龄相关功能性GFR降低 缺少病因 GFR计算公式 不够准确，存在偏差 不适用所有人群 蛋白尿 预后 “What doesn’t kill you, makes you a burden.” 在分期的基础上强调根据病因（如已知）进行分类 在GFR分期的基础上增加白蛋白尿分期（ACR30, 30-300, 300mg/g） CKD 3期分为2个亚期（GFR 30-44及45-59ml/min/1.73m2） /meetings_events/CKD_Controversies_Conference.php 白蛋白尿 (mg/g) 30 30-300 300 GFR 分期(mL/min/ 1.73m2) 1 正常或增加 90 2 轻度 60-89 3a 轻-中度 45-59 3b 中-重度 30-44 4 重度 15-29 5 肾衰 15 2009 KDIGO研讨会关于CKD定义分期系统的重要变化之一： 在GRF分期基础上增加白蛋白尿分期 2012 KDIGO指南重新修订CKD定义和分期 Definition: CKD is defined as abnormalities of kidney structure or function for ≥3 months with implications for health 新定义加入“with implications for health ”，在于强调应具体分析所发现的肾脏结构和功能异常，对于个体是否有意义。 CKD诊断标准（以下任一表现持续＞3个月） 肾脏损伤标志（一个或多个） 白蛋白尿（AER≥30mg/24小时 ; ACR≥30mg/g [≥3mg/mmol]) 尿沉渣异常 肾小管功能紊乱导致的电解质及其它异常 组织学检测异常 影像学检查结构异常 肾移植病史 GFR降低 GFR ＜60ml/min/1.73 m2 修正后的分期（CGA） Cause GFR Categories (ml/min/1.73m2) Albuminuria Categories (ACR, mg/g) Diabetes G1 ≥90 A1 30 Hypertension G2 60-89 Glom Disease G3a 45-59 A2 30-299 Transplant G3b 30-44 Unknown G4 15-29 A3 ≥300 etc G5 15 2012年KDIGO指南修订CKD分期：“Classify CKD based on cause, GFR category and albuminuria category.” 影响肾脏的系统性疾病 （继发性肾病） 原发性肾病（不存在影响肾脏的系统性疾病） 肾小球疾病 糖尿病，系统性自身免疫性疾病，全身性感染，药物，肿瘤（包括淀粉样变性） 弥漫性，局灶性或新月体性增生性肾小球肾炎，局灶节段性肾小球硬化，膜性肾病，微小病变 小管间质性疾病 全身性感染，自身免疫性疾病，结节病，尿酸，药物，环境毒素（铅，马兜铃酸），肿瘤