关节置换的新概念培训教案.ppt

全髋关节置换术后感染的诊治： 四、人工关节术后感染的治疗 翻修术中改变手术的指征： ◆ 术中发现有脓液 ◆ 如有混浊性脓液或肉芽组织存在应做涂处片或组织做冰冻切片检查 ◆ 涂片阳性或冰冻切片检查肉芽组织有急性炎症表现应中止手术 结论：凡能证明有活动性感染存在时应考虑改行二期置换 全髋关节置换手术中不保留后交叉韧带 ? 后交叉韧带的功能 限制胫骨后移 膝关节屈曲时，增加张力 膝关节屈曲时，产生向后滚动现象 保留后交叉韧带的全膝关节置换 优点： 提供正常的功能，尤其是爬楼 承担胫股关节的切应力，保护假体和骨界面稳定 保留后交叉的人工全膝关节置换 缺点： 外科手术暴露要求高 严重畸形患者不适用 胫骨和股骨的顺应性欠佳，增加磨损 PCL切除的优点：向后滚动 ◎后交叉韧带产生正常的向后滚动现象 ◎运动学研究发现：在屈曲110度范围内，内侧髁不产生向后滚动 ◎由于胫骨骨旋，外侧股骨髁向后滚动 ? PCL切除的优点：稳定性 ◎在伸膝和屈曲90度位，平衡关节间隙，可以用获得良好的稳定性 ◎纠正内外翻容易 ? PCL切除的优点：步态 ◎在平地上术后步态没有差别 ◎爬楼功能没有明显可检测到的差别 ◎前倾，屈曲度减少，可能导致胫骨假体载荷减少 PCL切除的优点：假体应力 ◎理论上，PCL承载对临床影响较小 ◎不保留后交叉韧带的假体松动率与不保留者相近 ? PCL切除的优点：减少磨损 ◎PCL切除有利于改善胫股关节假体表面的顺应性 肩关节置换术 手术指征： ◇ 肩关节骨性强直 ◇ 肩关节类风湿性骨关节炎 ◇ 骨关节炎 ◇ 创伤性肱骨头粉碎性骨折（关肩置换） 禁忌症： ◇ 肩部及全身感染者 ◇ 肢体瘫疾者 ◇ 神经源性关节病 ◇ 上肢功能有丧失者。（术后不能主动活动者） ◇ 由肩关节周围软组织或股腱病变而丧失活动功能者，如肩周炎者。 手术注意点： ◆ 病人体位，与一般肩部手术相同，术肩抬高25o~30o。 ◆ 手术切口与显露：锁骨外1/3喙突与角肌止关保留肩胛下肌的长度，不能损伤腋神经。 ◆ 肱骨髓腔扩髓：于肱骨结节向沟上方1.5cm处、肱骨头前外侧方向肱骨纵轴方向钻孔，用锥形髓腔钻装上T型手柄，从小号开始扩髓，引皮质有阻力为止。 ◆ 安装肱骨头截骨导向器，测量肱骨头后倾角，安装肱骨头截骨导向尺，切除肱骨头，放置肱骨肢体试模。 ◆ 肩胛盂的准备：术前摄片要求：肩胛盂的轴位片，CT在三维重建，层扫描，MRI检查，来了解肩胛盂的中央部位，从盂唇边缘切除关节囊，找到盂的中央部位，使用关节盂中心定位器，选定盂的大小，切除关节盂软骨面，打磨成形，开槽，置入合适的关节盂，再置入肱骨假体使肩关节复位，缝合肩胛下肌。 术后处理： 术后第1天，作肩关节被动活动，站立位的摆钟活动和卧位的，外展及外旋活动。术后2~4天出现，14天可达肩关节0o位。 羟茎磷灰石双涂层 特点： ◇ 表面粗糙度为21±0.95微米。 ◇ 微孔直径为由内向外：9.23~480.3微米 ◇ 微孔涂层的平均百分比由内部的14.9%到外表面的73.3% ◇ 厚度为35~150微米，结度为50~60%的茎磷灰石表面加入微孔的粗糙面上。 优点： ◇ 保证假体的早期固定 ◇ 有足够的微孔保证外骨的生长，使假体稳定。 ◇ 提高假体与骨接触面的机械固定，有利于骨的修复过程。 ◇ 使病人可以早期活动。 高分子聚乙烯内衬 特点： ◇ 可腔模压制造 ◇ 有更好的融凝聚合力 ◇ 纯度好，分子量很高的一种树脂。 ◇ 有更高的极限强度，增加耐磨性。 ? 优点： ◇ 金属臼杯的紧密压配，降低内怀与臼之间的微动。 ◇ 使内衬与金属怀之间达到最大程度的匹配，减少塑性变形，减少二层之间的活动度，从而减少聚乙烯磨屑的产生。 ◇ 增加怀与髋臼的稳定性。 ◇ 聚乙烯内衬有不同的规格，22mm、26mm、28mm、32mm，适应各种不同的选择。 髋臼返修时生骨蛋的的运用： 无菌松动是THA术后一种长期的并发症，必须要有自体骨的移植，有三个因素影响到臼的重建。 ◎ 继发微粒碎片之后的骨丢失 ◎ 适应性骨垂塑和应力摭盖现象。 ◎ 继发于假体的大小，材料的性质和其表面的特性。 ◎ 假体与骨接触面上界面应力的不平衡。 骨吸收的潜在原因是关节内高分子聚乙烯或金属，或陶瓷周围有微粒碎片的存在，这与植入物的材料有关，手术有微粒碎片的存在，这与植入物的材料有关，手术应把取出微粒为焦点，并用异体或自体骨填充缺损处，RobertL，提出使用生骨蛋白来治疗骨的缺损，生骨蛋白提供多孔的三维结构，这种结构向骨内生长，主要是由磷酸成份，植入体内时变硬，能抗压力，但不能抚切变和扭转，骨蛋白可以在植骨时作为一种辅助材料，促进植骨的愈合。 DVT Prophylaxis: Better Living T