昏迷.doc

快速导航 目录 1基本概念 2定义 3病因分类 4鉴别诊断 5病因鉴别 6护理 大事记 光影集锦 图册集锦 花絮视频 1基本概念 　　意识障碍的最严 重阶段。意识清晰度极度降低，对外界刺激无反应，程度较轻者防御反射及生命体征可以存在，严重者消失。昏迷既可由中枢神经系统病变引起（占70%），又可以是全身性疾病的后果，如急性感染性疾病、内分泌及代谢障碍、心血管疾病、中毒及电击、中暑、缺氧、高原病等均可引起昏迷。 　　按刺激反应及反射活动等可分三度： 　　浅昏迷：随意活动消失，对疼痛刺激有反应，各种生理反射（吞咽、咳嗽、角膜反射、瞳孔对光反应等）存在，体温、脉搏、呼吸多无明显改变，可伴谵妄或躁动。 　　深昏迷 ：随意活动完全消失，对各种刺激皆无反应，各种生理反射消失，可有呼吸不规则、血压下降、大小便失禁、全身肌肉松弛、去大脑强直等。 　　中度昏迷：对痛刺激的反应消失，生理反应存在，生命体征正常 。　 　　极度昏迷：又称脑死亡。病人处于濒死状态，无自主呼吸，各种反射消失，脑电图呈病理性电静息，脑功能丧失持续在24小时以上，排除了药物因素的影响。 　　某些部位的病变可出现一些特殊的昏迷：①醒状昏迷。又称去皮质状态。两侧大脑半球广泛性病变。②无动性缄默症。网状结构及上行激活系统病变。③闭锁综合征。桥脑腹侧病变。 　　昏迷应与嗜睡、意识混浊、昏睡及木僵等鉴别。昏迷时常有生命体征的急剧变化。多种生理参数（心、肺功能、体温、脑电图、肾功能及各种生理反射等）的监测是必不可少的。首要的是针对病因积极治疗，预防合并症，保护心、肺、肾及中枢神经系统功能。 2定义 　　昏迷是觉醒状态与意识内容以及躯体运动均完全丧失的一种极严重的意识障碍，对强烈的疼痛刺激也不能觉醒。 3病因分类 　　颅内、外疾病昏迷病因分类 　　Plum学派的昏迷病因分类 　　Adams的昏迷病因分类 　　颅内、外疾病昏迷病因分类 　　颅外疾病（全身性疾病） 　　1．代谢性脑病 　　2．中毒性脑病 　　颅内疾病 　　1．肿块性或破坏性病变 　　2．弥漫性病变 　　代谢性脑病 　　肝性脑病 　　肾性脑病 　　肺性脑病 　　心脏脑病（心脏停搏、心肌梗死、严重心律紊乱） 　　胰性脑 病 　　胃肠脑病 　　糖尿病酸中毒昏迷 　　非酮性高渗性昏迷 　　代谢性脑病 　　低血糖昏迷 　　内分泌脑病（垂体性昏迷、粘液水肿、甲状腺脑病、肾上腺危象） 　　缺氧性脑病（窒息、休克脑病、贫血性脑病、高山昏迷、肺栓塞、溺水、自缢、电击） 　　电解质、酸碱失衡 　　体温失衡（中暑、低温昏迷） 　　中毒性脑病 　　感染中毒（中毒性菌痢、中毒性肺炎、败血症脑病、百日咳脑病、流行性出血热、伤寒脑病） 　　药物中毒（酒精、镇静催眠药、抗精神病药、阿片类、抗痉剂、颠茄类） 　　农药中毒（有机磷、有机氯、杀鼠药） 　　中毒性脑病 　　有害气体中毒（一氧化碳、氰化物） 　　有害溶剂中毒（苯、汽油、四氯化碳、甲醇） 　　金属中毒（铅、汞） 　　植物毒中毒（霉变甘蔗、毒蕈、白果） 　　动物毒中毒（河豚鱼、毒蛇） 　　肿块性或破坏性病变 　　外伤性颅内血肿 　　脑出血 　　脑梗死 　　脑肿瘤 　　颅内局灶性感染 　　颅内肉芽肿 　　弥漫性病变 　　广泛性脑外伤 　　脑膜炎或脑膜脑炎 　　脑炎 　　蛛血 　　高血压脑病 　　癫痫状态 　　寄生虫感染 　　Plum学派的分类 　　幕上肿块性病变 　　幕下肿块或破坏性病变 　　弥漫性及代谢性病因所致 　　幕上肿块性病变 　　脑出血 　　脑梗死 　　硬膜下血肿 　　硬膜外血肿 　　脑肿瘤 　　脑脓肿 　　脑寄生虫病 　　幕下肿块或破坏性病变 　　小脑或脑桥出血 　　脑干梗死 　　小脑脓肿 　　小脑或脑干肿瘤 　　弥漫性及代谢性病因所致 　　颅内弥漫性病变 　　代谢性脑病 　　颅内弥漫性病变 　　颅内感染（脑炎、脑膜炎） 　　广泛性脑挫伤 　　蛛网膜下腔出血 　　高血压脑病 　　癫痫 　　代谢性脑病 　　缺氧或缺血 　　低血糖 　　辅酶缺乏 　　内源性脏器功能衰竭 　　外源性中毒 　　内分泌病 　　体温调节障碍 　　Adams的昏迷病因分类 　　无局灶症状和脑脊液改变 　　有脑膜刺激症，CSF血性或WBC增多，常无局灶性症状 　　有局灶症状，伴或不伴脑脊液改变 　　无局灶症状和脑脊液改变 　　中毒：如酒精、巴比妥、鸦片等 　　代谢障碍：糖尿病酸中毒、尿毒症、阿狄森病危象、肝昏迷、低血糖、脑缺氧、肺性脑病等 　　严重感染：肺炎、伤寒、疟疾等 　　循环休克 　　癫痫 　　高血压脑病及子痫 　　高温及低温 　　脑震荡 　　有脑膜刺激症，CSF血性或WBC增多，常无局灶性症状 　　蛛网膜下腔出血 　　急性脑膜炎 　　某些病毒性脑炎 　　有局灶症状，伴或不伴脑脊液改变