癌痛的评价及药物治疗.doc

癌痛的评价及药物治疗 中国中医科学院西苑医院肿瘤科 吴煜 ? 疼痛是一种主观感觉，它与个人的主观的症状和情绪上的感受密切相关。当然我们有一些能够引起疼痛刺激的一些组织损伤，都会通过神经的反射，我们大脑感觉到疼痛的存在，所以说疼痛应该被视为一种个体的体验，因此它是主观的。疼痛目前还没有什么客观的检测能证明它的存在，或者能测量它的程度。 肿瘤病人的疼痛也称之为癌痛，目前是肿瘤病人最主要的症状之一，也是影响肿瘤病人生活质量的一个重要的因素。我们目前有肿瘤病人超过700万，每年新发的癌症病人超过160万，死于癌症的患者有130万，其中有超过半数，乃至到62%的病人存在不同程度的疼痛，其中中度以上的疼痛占疼痛病人的60%。 我们国家绝大多数的癌症疼痛病人有41%的病人可以得到一个有效的缓解，在晚期仍然有约1/4的病人能得到一个很好的缓解。也就是说，疼痛目前仍然是肿瘤病人，尤其是晚期肿瘤病人所面临的一个最痛苦的症状。 疼痛的规范化处理原则，主要分两个部分：第一个，就是正确的评价。正确的评价里面有疼痛的诊断和病因诊断，更重要的就是疼痛的强度的评价。另外是疼痛的药物治疗，也就是说癌痛病人的内科治疗。 癌症病人疼痛的主要原因，它可以分为四大类：第一，也是最常见的，就是癌症病人由癌症本身引起的疼痛，大约占到70 — 80%，他们是由于肿瘤侵犯或者压迫神经组织，侵犯骨骼或者侵犯空腔脏器，或者实体脏器的管道造成了梗阻，血管阻塞或者受阻，以及一些黏膜的受侵或者溃疡，有一些是由于颅内压的增高。这些疼痛主要是由于癌症直接影响的，治疗上以抗肿瘤治疗和姑息治疗以及止痛治疗为主。 还有一些疼痛病人，大概占10%左右的是所谓的与肿瘤相关的疼痛。这些人疼痛跟肿瘤病人，跟肿瘤的原因没有直接的关系，但是跟肿瘤造成的因素有关。比如说恶病质的病人，肿瘤副综合征的病人，等等引起的一些褥疮、肌肉痉挛、便秘引起的疼痛。这种治疗以对症治疗为主。 还有一些与肿瘤的治疗有关系的，因为肿瘤的诊断和治疗有一些是有创性的诊断，有一些是有有创性的治疗，它们会造成病人出现，比如说手术引起的疤痕、神经的损伤，化疗引起的神经的病变，尤其是末梢神经炎的病变，栓塞性的静脉炎、口腔溃疡等等。还有放疗引起的黏膜损伤、神经损伤，这也大概占到10% — 20%左右，治疗以对症治疗为主。 在肿瘤病人身上还有一些大概占8%左右的，其是合并疾病引起的，它跟肿瘤没有关系，它是由于其他病引起的疼痛。 癌痛它与其他的癌症的评价指标有什么不一样？首先疼痛是一个主观的体验。那就是要求我们病人的疼痛与否以及它的疼痛程度的评价，我们首先应该相信病人的主诉，病人的疼痛只有他自己知道，即使在科学技术发达的今天，我们仍然没有仪器可以测量它的疼痛。所以说疼痛应该像患者所说的那样，而不是医生认为应该是那样。因此一份详尽的疼痛的病史是我们良好控制癌痛的前提。 可以从这以下五个方面来描述疼痛，可以简称为PQRST。P有两种意思，就是说它的缓解因素或者刺激因素，就是说我们可以问病人，是什么样的因素使你的感觉或者疼痛好一些？还有是什么样的感觉，什么样的因素使你的感觉更差一些？ 第二个是Q，就是说疼痛像什么样子的？或者换句话说，就是疼痛是个什么样的性质的？是胀痛，还是刺痛，是烧灼样的疼痛，还是其他样的疼痛？ 第三放射， R ，就是说这个疼痛有没有像其他的部位放射？放射状的疼痛往往会给我们提供一个原发的疼痛的部位或者其他类型的一些线索。S就是疼痛的程度，那么我们怎么样来描述疼痛的程度？主要有10个分级。最后一个，就是T，就是时间。这个疼痛是持续的吗？是阵发性的吗？它每次大概持续多长时间？换句话说，还有没有诱因？什么样的情况使疼痛加重？比如说活动、吃饭、排尿、排便等等。 疼痛程度的评估，我们现在一般采用的是10级评分法，也就是说把一个人的疼痛，它从0 — 10，0就是不痛，一点都不疼痛，称之为0。10就是你能想象到的或者经历过或者没有经历过的最重的疼痛，我们称之为10。我们可以让病人在这么一张评价的表上告诉你，他大概在几。如果他说他在3，那么就是轻度，如果他说他在8，那就是重度。这就是疼痛的一个实际的评估法。 当然病人在对自己的疼痛的程度做评估的时候，有一些个别的病人会出现他的疼痛的评估与他的行为表现不相符的情况。并且可能描述他的疼痛为8级，是一个重度疼痛。但是他面带微笑，活动自如，一点都不影响他的活动。有些病人他可能描述说我的疼痛只有2级，但是他出汗、心慌、心动过速、不能活动，那么出现像这样的情况，医生的时候还可以给他重新解释一遍0 — 10之间的程度的描述，让他重新评价。 那么病人出现这种差距的情况，评估可能有几个原因，其中包括有些病人他可能精神上比较紧张，有些病人可能没有完全理解这个疼痛的评估，医生可以反复的跟病人去探讨