冠心病合并瓣膜病的治疗__培训课件.pptVIP

FUWAI Hospital 冠心病合并瓣膜病的外科治疗 阜外心血管病医院 成人外科中心 吴 信 流行病学 冠心病、瓣膜病均为多发病、常见病。 尸检结果：风湿性瓣膜病合并冠心病:13% 。 其中：AV 18%，AV+MV 21%，MV 8%。 老年退行性瓣膜病变合并冠心病: 50~70%。 冠心病心梗合并MI: 20~50%（轻），1~5%（重）。 阜外医院瓣膜病术前常规造影:13.8%（76/550）。 成人VR+CABG同期手术:10~50%。 病变特点 两病相同症状：胸闷、气短、活动受限。 两病互相影响：AS、AI 心肌缺血、心绞痛。 冠脉狭窄 MI。 外科就医特点 多以瓣膜病就医。 易漏诊冠心病。 漏诊原因 症状相似:瓣膜病掩盖了冠心病。 听诊：必查，瓣膜杂音,冠心病无。 超声：常规，见瓣膜病变,冠心病无。 冠造：有创，不常规。 漏诊危害 心脏不能复苏或复苏困难。 术后症状明显，需再次手术。 避免漏诊措施 50岁以上瓣膜手术者常规冠造。 疑诊合并冠心病者无论年龄如何均冠造。 疑诊冠心病 有心绞痛，瓣膜病不能解释的病变。 有冠心病的高危因素。 心电图：缺血性改变。 超声：室壁阶段性运动异常。 同位素：心肌缺血。 瓣膜病因 风心病 退行性变 冠心病 其 他 病理解剖 风心病：MS、MS+MI、MS+M