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周围血管 疾病 掌握股肿、臁疮、脱疽的辩证和治疗。 熟悉青蛇毒、淋巴水肿的辩证和治疗；股肿、臁疮、脱疽的预防和调护。 了解青蛇毒、淋巴水肿的预防和调护。 周围血管疾病是指发生在四肢的动脉和静脉的疾病，包括了动脉及静脉狭窄、闭塞、扩张、损伤、畸形等病变。中医称周围血管为“经脉”、“脉管”，故将周围血管疾病统称为“脉管病”。 周围血管疾病的常见症状及体征有： 疼痛 皮肤温度异常 皮肤颜色异常 感觉异常 肢体肿胀或萎缩 营养性改变 周围血管疾病的检查是获取临床信息的重要手段，临证时应重点检查皮肤温度、皮肤颜色、肢体营养状况、有无肢体肿胀增粗或萎缩、有无肿块、溃疡或坏疽等。 几种常见的血管功能试验： 1．肢体位置试验患者仰卧床上，使起两下肢伸直抬高，髋关节屈曲70°～80°，保持该位置约60 s后进行观察。动脉血液供应障碍时，可呈苍白或蜡白色。患者坐起，下肢下垂于床沿，再观察皮肤颜色的改变。正常人10 s内可恢复正常。动脉循环障碍者，恢复时间可延迟到40～60 s或更长，且颜色不均，呈斑块状。 2．皮肤指压试验用手指压迫指(趾)端或甲床，观察毛细血管充盈时间，可了解肢端动脉的血液供应情况。正常人指(趾)端饱满，皮肤呈粉红色。压迫时局部呈苍白色，松开后毛细血管可在1～2 s内充盈，迅速恢复为粉红色。如充盈缓慢，延长至4～5 s后恢复原来的皮色或皮色苍白或紫绀，表示肢端动脉血液供应不足。 3．运动实验间歇性跛行是慢性动脉供血不足的特征性症状，间歇性跛行距离和时间与缺血的程度相关，临床上常以此作为反映病情程度和疗效的指标。测定方法为患者以一定速度(1．8 km／h)行走，直到出现症状，该段时间为跛行时间，所行距离为跛行距离。 几种常见的血管功能试验： 4．大隐静脉瓣膜功能试验:患者仰卧，患肢抬高，使曲张静脉空虚，在大腿上1/3处扎一根橡皮止血带，阻止大隐静脉血液倒流。然后让患者站立，30秒钟，松解止血带，密切观察大隐静脉曲张的充盈情况：①松解止血带前，大隐静脉萎隐空虚。当松解止血带时，大隐静脉立即自上而下充盈，提示大隐静脉瓣膜功能不全，而大隐静脉与深静脉之间的交通支瓣膜功能正常。②在松解止血带前，大隐静脉已部分充盈曲张，松解止血带后，充盈曲张更为明显，说明大隐静脉瓣膜及其与深静脉间交通支瓣膜均功能不全。③未松解止血带前，大隐静脉即有充盈曲张，而松解止血带后，曲张静脉充盈并未加重，说明大隐静脉与深静脉间交通支瓣膜功能不全，而大隐静脉瓣膜功能正常 。 几种常见的血管功能试验： 5．深静脉通畅试验患者站立，在患肢大腿上1/3处扎止血带，阻断大隐静脉向心回流，然后嘱患者交替伸屈膝关节10～20次，以促进下肢血液从深静脉系统回流，若曲张的浅静脉明显减轻或消失，表示深静脉通畅；若曲张静脉不减轻，甚至加重，说明深静脉阻塞 几种常见的血管功能试验： 6．直腿伸踝试验 7．冷水试验和握拳试验 病因可分为外因与内因两大类。 外因包括外感六淫、特殊毒邪(烟毒)、外伤等； 内因包括饮食不节、情志内伤、脏腑经络功能失调、劳伤虚损等。 周围血管疾病的病机特点是血瘀。 邪：外因；病理产物(瘀血、痰浊、水湿) 虚：受邪条件；血瘀伤正的结果 瘀：因邪而致；因虚而成 内 治 外 治 手 术 介入疗法 总 论 完 周围血管疾病病因复杂，病机多端，可涉及风、寒、湿、热之有余，气、血、阴、阳之不足，但都离不开血瘀这个病机。因此活血化瘀成为周围血管疾病总的治则，但必须结合寒热虚实的不同而灵活应用。现将常用治法分述如下。 理气活血化瘀法 益气活血化瘀法 散寒活血化瘀法 清热活血化瘀法 祛湿活血化瘀法 补血活血化瘀法 (1)间歇性疼痛：主要有运动性疼痛，是指伴随运动所出现的疼痛等不适症状。发生在下肢的运动性疼痛又称间歇性跛行，表现为患者以一定速度行走一定距离后，出现下肢疼痛．随着步行增加，疼痛逐渐加重，直至患者不能再起步，只要休息片刻，疼痛即缓解或消失。这是下肢供血不足的重要症状。 (2)持续性疼痛(静息痛)：无论动脉或静脉病变，都可引起肢体持续性疼痛。在动脉病变中常见而且严重。这种疼痛即使在静息状态下仍然持续存在，夜间尤