深静脉置管术2016课件.pptVIP

拔出钢丝，将含有肝素的NS针筒回抽空气并检验导管是否通畅，再将NS注入避免导管内血栓形成。 固定导管 穿刺要点 针尖应指向锁骨与胸锁乳突肌交角尖部方向，即指向胸锁关节处。 进针的深度通常为4.0~6.5cm，应随病人胖瘦而定。操作者要边进针边抽吸，见回血后再稍插入少许即可。 失误操作 穿刺方向始终朝向胸锁关节，不可指向后下方，以免损伤胸膜及肺。 锁骨下静脉离心脏较近，当右心房舒张时，其压力较低，操作与输液时要严防空气进入发生气栓。  穿刺并发症 气胸、空气栓塞； 局部血肿、血胸、局部感染、败血症； 穿刺不成功：因为局部解剖变异或体位不恰当或选择穿刺点和进针角度不合适可以造成穿刺不成功，而多次多点多角度穿刺又可以增加上述风险出现的机率。故不主张以增加上述风险出现的机率为代价行多次多点多角度穿刺，有时换一个人穿刺时反而更容易成功而且不以增加风险的出现机率；偏瘫患者肌张力增高，纤维组织增生，血管移位，不容易穿刺成功。? 并发症 不同穿刺部位 颈内静脉 锁骨下静脉 股静脉 气胸（%） 0.1-0.2 1.5-3.1 No 血胸（%） No 0.4-0.6 No 感染（‰） 8.6 4 15.3 血栓（‰） 1.2-3 0-13 8-34 误穿动脉（%） 3 0.5 6.25 异位风险 低风险 高风险 极低风险 （穿过右心房，至下腔静脉） （上行至颈内静脉，甚至穿至对侧锁骨下静脉）