肝硬化的护理教材分析.ppt

病史 男性，70岁,因“反复上腹胀一年余，加重一月”，门诊拟“肝硬化（失代偿期）入院。 护理诊断、护理措施 1、营养失调 2、体液过多 3、潜在并发症 4、活动无耐力 5、有皮肤完整性受损的危险 6、有感染的危险 7、焦虑 解剖和生理概要 1、解剖： 肝是人体内最大的实质性器官，重约1200~1500克。 肝周的韧带：肝圆韧带、镰状韧带、冠状韧带、三角韧带、肝胃韧带、肝十二指肠韧带。 肝蒂：门静脉、肝动脉、胆总管、淋巴管、淋巴结和神经。 第一肝门： 第二肝门： 第三肝门： 2、生理： ①分泌胆汁 600~1000ml ②代谢功能：糖、脂肪、蛋白质 ③凝血功能 ④解毒功能 ⑤免疫功能 ⑥造血和储血 3、肝的再生能力和潜力大， ⑴动物实验正常肝切除70%~80%可维持正常生理 ⑵肝对缺氧非常敏感 ，常温第一肝门阻断15~20分钟，超时限血压↓肝细胞坏死 从慢性肝炎发展到肝硬化可跨度3-5年也可十年以上。少数短期内有大片坏死者3－6个月即可发展成肝硬化。临床上根据患者表现将肝硬化化分为代偿期和失代偿期，但两期分界并不明显或有重叠现象，不应机械地套用 。 症状轻或无，缺乏特异性。20%只是在体格检查、20%因其他疾病进行手术、在尸检时发现。 以疲倦乏力、食欲减退及消化不良为主。可有恶心、厌油、腹部胀气、上腹不适、隐痛及腹泻。症状多间歇出现，因劳累或伴发病而加重，经休息或治疗后可缓解。 患者营养状况一般，肝脏轻度增大，质地结实或偏硬，脾脏呈轻度或中度肿大。 肝功能检查结果可正常或轻度异常。 症状显著，主要为肝功能减退和门脉高压所致的两大类临床表现，并可有全身多系统症状。 一、肝功能减退的临床表现 全身症状　 消化道症状 出血倾向及贫血 内分泌失调 二、门脉高压征的临床表现 门脉系统阻力增加以及门脉系统血流量的增多是形成门脉高压征的原因。 三个临床表现： 脾肿大与脾亢 侧支循环的建立和开放 腹水 A、高压征——脾肿大 常为轻、中度肿大，中等硬度，表面光滑，边缘纯圆。主要为脾脏淤血，毒素及炎症因素引起网状内皮细胞增生也有关系。 发生脾周炎可引起左上腹疼痛或腹痛。 上消化道大出血时，脾脏可暂时缩小、甚至不能触及，对鉴别确定食管静脉曲张破裂出血有很大的价值。 脾肿大常伴有白细胞、白小板和／或红细胞减少，称为脾功能亢进。 B、高压征——侧支循环的建立与开放 门静脉压力增高，超过200mmH2O时，来自消化器官和脾脏的回心血流受阻，使门静脉系统许多部位与腔静脉间建立门－体侧支循环。临床上较重要者有： 食道下段和胃底静脉曲张：门静脉系的胃冠状静脉与腔静脉系的食管静脉、肋间静脉、奇静脉等吻合形成。 腹壁静脉曲张：门脉高压时脐静脉重新开放，与副脐静脉、腹壁静脉等连接，在脐周、腹壁可见纡曲的静脉，血流方向脐以上向上，脐以下向下，可与下腔静 脉梗阻相鉴别。若脐静脉显著曲张， 外观可呈水母头状，有时可听到连续 性的静脉杂音。 痔静脉扩张：门脉系的直肠上静脉与 下腔静脉系的直肠中、下静脉沟通形成。 C、高压征——腹水 是肝硬化失代偿最突出的表现，腹水形成的直接原因是水钠过量潴留，其机理为门脉压力增高（＞300mmH2O)、低白蛋白血症（＜30g/L)、淋巴液生成增多、继发性醛固酮增多、ADH分泌增多及有效循环血量不足。 大量腹水时腹部膨隆、腹壁绷紧发亮，可引起脐疝，亦可使膈肌抬高而致呼吸困难和心悸，部分患者可出现胸水，以右侧较为常见，多为腹水通过横膈淋巴管或经瓣性开口进入胸腔所致，称为肝性胸水。中等以上腹水出现移动性浊音，少量腹水时移动性浊音不明显 三、肝硬化的并发症 肝性脑病的分期 1、I期（前驱期）?轻度的性格改变和行为失 常 2、Ⅱ期（昏迷前期）? 以意识错乱、嗜睡障碍、行为失常为主。 3、Ⅲ期（昏睡期）? 以昏睡和精神错乱为主，　　 4、Ⅳ期（昏迷期）? 神志完全丧失，不能唤醒。 肝性脑病的护理 一、卧床休息：有腹水时协助半卧位，下肢水肿严重时，协助患者抬高下肢，以利水肿消退。注意患者安全，防止因乏力或腹水量多而导致摔伤、碰伤。 二、饮食护理：对无腹水及食管静脉曲张的肝功能代偿期的患者、可采用高热量、高蛋白、高维生素，易消化的普通饮食、或软饭避免刺激调味品及油腻食物。每日4～5餐有利于提高营养摄入量。对于食管静脉曲张的患者宜高热量、高蛋白、高维生素饮食或渣软饭。避免粗糙坚硬、带刺带骨的食物。以蒸、煮、炖等烹调方式为好；胶水患者应用低盐饮食。一般2～3g/d，食盐酱油10～15t/d，严禁饮酒。对肝能动显著减退或者肝性脑病先兆者应严格限制蛋白质食物摄入。 三、皮肤护理：保持床单清洁平整无渣屑。注意皮肤护理，预防压疮。冲洗会阴、观察有无会阴部水肿，易患者若有阴书水肿、