败血症20010课件.ppt

（五）真菌败血症 医院感染，免疫低下人群 主要为念珠菌，特别是白念珠菌 病程进展缓慢，临床毒血症症状可被原发病及伴发细菌感染掩盖 当免疫低下者应用足量抗菌药物后感染未能控制者，应考虑本病的可能，除作细菌培养外，应同时作真菌培养 有原发呼吸道或消化道感染，治疗未愈或有加重者 发热的基础上出现阵发性高热疑有细菌性败血症者，或仅中度发热，全身毒血症表现不重，但精神萎靡，日益衰竭，且常被基础疾病表现所掩盖 全身内脏可有多发性小脓肿 （六）特殊类型败血症 新生儿败血症：大肠埃希菌、B群溶血性链球菌、金葡菌、表葡菌等 老年人败血症：金葡菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、其他革兰阴性杆菌、念珠菌及厌氧菌 烧伤后败血症：金葡菌、铜绿假单胞菌、变形杆菌、大肠埃希菌 医院感染败血症：葡萄球菌、大肠埃希菌、肺炎杆菌、铜绿假单胞菌、真菌 实验室检查 （一）一般检查 WBC(10～30)×109/L,中性粒细胞百分比增高 机体反应较差者和少数革兰阴性杆菌败血症的WBC总数可不增高,甚至降低,但中性粒细胞多数增高 少数患者可有血小板减少及凝血机制异常,此时应警惕DIC的发生 尿常规检查可有少量蛋白尿 （二）病原学检查 血培养：时机；采血量 骨髓培养 脓液、脑脊液、胸腹水、瘀点等涂片和培养 L型菌培养 真菌培养 厌氧菌培养 血培养 血培养是确诊败血症的主要依据，目前血培养方法已由手工、半自动发展到全自动血培养监测系统，不仅减少标本污染机会，还提高检测阳性率和缩短检测时间 常用培养瓶种类有标准需氧培养瓶、标准厌氧培养瓶、树脂或活性炭需氧培养瓶、树脂厌氧培养瓶、树脂儿童培养瓶及真菌培养瓶等 由于患者血液中病原菌浓度水平很低，为获得较高的阳性率，宜在抗菌药物应用前及寒战、高热时，10分钟内从不同部位采集血液标本2～3次，每次分送需氧菌和厌氧菌培养，必要时还可送真菌培养 厌氧血培养不仅可培养专性厌氧菌，还能培养出兼性厌氧菌，而部分兼性厌氧菌在需氧培养瓶中生长不佳 此外，如果患者使用过抗菌药物，要用含树脂或活性炭的中和抗生素培养瓶采样。每瓶采血量成人至少为培养基的1/10 (5～10ml)，婴幼儿1～2ml，儿童3～5ml 导管相关性败血症 若为外周导管，应在无菌状态下拔除导管，并剪下5cm导管头端进行半定量培养 若为中心静脉导管或静脉留置管，也可以从导管和外周静脉处同时采血做细菌定量培养 通常导管血样培养菌落计数是外周静脉的5倍以上，培养阳性时间比外周血快2小时以上，由此可判断为与导管密切相关 诊断与鉴别诊断 诊断依据 凡急性发热患者，白细胞总数及中性粒细胞明显增高，而无局限于某一系统的急性感染时，或有肺部、胆道、尿路等感染，但严重的毒血症不能以局部感染来解释时，均应考虑有败血症的可能 凡新近有皮肤感染、外伤，特别是挤压疮疖史者；或有尿路、胆道、呼吸道等感染病灶；或各种局灶感染虽经有效抗菌药物治疗，而体温仍未能控制者，均应高度怀疑有败血症的可能 如在病程中出现皮疹、肝脾大、迁徙性脓肿等，则败血症的临床诊断基本成立 血培养（和骨髓培养）阳性为败血症确诊的依据 鉴别诊断 变应性亚败血症 粟粒性肺结核 恶性组织细胞增多症 其他:SLE、淋巴瘤、疟疾等 预后 严重敗血症: 与其他主要疾病的比较 ?National Center for Health Statistics, 2001. §American Cancer Society, 2001. *American Heart Association. 2000. ?Angus DC et al. Crit Care Med. 2001 (In Press). 艾滋病* 结肠癌 乳腺癌 例数/100,000 严重敗血症的患病率 严重敗血症的死亡率 艾滋病* 严重敗血症? 乳腺癌§ 严重敗血症? 慢性心衰? 急性心梗? 治疗 （一）局部感染灶的处理 脓肿者应予以切开排脓 医用装置的更换或去除 化脓性病灶无论为原发性或迁徙性，均应尽早给予切开引流，去除伤口内坏死组织和异物 化脓性心包炎、脓胸、关节炎及肝脓肿等可在穿刺引流后，局部注入抗菌药物 胆道或泌尿道感染具有梗阻者应给予手术治疗 （一）局部感染灶的处理 如果病人的免疫抑制状态是由于药物或疾病所致，则须停用或减量免疫抑制药或有效治疗这些基础疾病 (如白血病等) 如考虑败血症由静脉留置导管而致，则应及早去除或更换，将除去的导管剪一段(约5cm)进行培养以明确病原菌。如败血症由人工关节等留置假体所致，抗生素的疗程需6周以上，且常需除去此装置 （二）基础疾病的治疗 常发生在某些基础疾病患者：糖尿病、肝硬化、慢性肾炎、严重贫血、营养不良、结缔组织疾病、白血病、恶性肿瘤等 （三）对症治疗 卧床休息，加强营养，补充足量维生素；加强护理，注意口腔卫生，以免发生