成人肺炎旁性胸腔积液和脓胸课件.pptVIP

成人肺炎旁性胸腔积液和脓胸 2017.01.11 病例 患者，男，83岁。因“胸痛伴发热、咳嗽1天”入院。入院诊断：1.肺部感染2.胸腔积液（肺炎旁性？恶性？结核性？）3.前列腺恶性肿瘤（伴骨转移，内分泌治疗后） 入院后患者家属选择胸腔穿刺置管引流（arrow管）。 胸水常规：颜色黄色，浊度微混，李凡他试验阳性，有核细胞数1970，中性粒细胞89% 胸水生化：LDH1161U/L GLU2.45mmol/L ADA21.3U/L 总蛋白45.4g/l 定义 ?肺炎旁胸腔积液是指在邻近细菌性肺炎的胸膜腔所发生的胸腔积液。 至少40%的细菌性肺炎会出现肺炎旁胸腔积液。 通常的肺炎旁胸腔积液量少，应用适当的抗生素就能消退。然而，如果细菌侵入胸膜腔，可导致复杂性肺炎旁胸腔积液或脓胸，这种情况下就必须应用抗生素治疗同时加用其他措施。 单纯性肺炎旁性胸腔积液 肺间质组织液在肺炎期间增多并通过邻近的脏层胸膜渗出到胸膜腔。此时的胸腔积液为渗出液，并伴有大量中性粒细胞进入胸膜腔。当渗出液超出胸膜腔的再吸收能力时，就会引起单纯性胸腔积液，这种积液往往随肺炎的消退而消失。 在菌血症肺炎球菌性肺炎患者中，胸腔积液很常见，且通常是无菌的。 复杂性肺炎旁性胸腔积液 细菌持续性侵入胸膜腔，则发生复杂性胸腔积液。细菌侵入常会引起中性粒细胞数量增加，并且因中性粒细胞及细菌于厌氧下利用葡萄糖而引起的胸腔积液