壶腹部周围癌的业务学习课件.pptVIP

活动无耐力（手术创伤大、卧床时间长有关） 1）因下肢缺乏运动，肌肉处于松弛状态，下肢静脉血流迟缓，应鼓励患者早期活动，避免局部皮肤长期受压 （2）定时做足趾伸屈、内旋、外展运动，做踝关节背屈运动，做股四头肌收缩舒张运动等，防止术后下肢深静脉血栓形成 有体温升高的可能（与外科手术吸收热有关） 1）监测体温变化，如有异常及时通知医生，按医嘱予物理降温 （2）观察患者皮温、心率等。如皮温过高及时给予测体温，并告知医生 （3）观察患者出汗情况，保持床单位清洁干燥 有体液不足的可能（与禁食有关） （1）观察各引流管的引流量和出汗情况，正确记录出入水量，保证出入水量平衡 （ 2）观察患者心率和血压的变化，防止低血容量发生 （3）观察尿量和尿色，如尿色过深或尿量偏少，及时通知医生，并考虑是否因入水量过少而引起 （4）肠外营养（TPN）：需严格无菌操作，确保TPN的质量，输注速度不宜过快，需在24小时内匀速定量完成。 有引流失效的可能 1）保持引流通畅，妥善固定，防止扭曲受压 （2）观察引流液的色、质、量，并做好纪录，如有异常及时通知医生 （3）定时挤压引流管，防止血凝块阻塞 有感染的可能 1）接触患者前后注意手消毒 （2）禁食期间，保持口腔清洁，做好口腔护理 （3）保持床单位清洁干燥平整，防止皮肤受损或发生压疮 （4）按护理要求做好各导管的护理，注意无菌操作 （5）保持伤口干燥，有渗出及时通知医生换药 （6）观察体温变化，如有异常，及时通知医生，考虑是否因导管感染引起的 （7）合理使用抗生素 有皮肤受损的可能 1）每日更换床单位，保证床单位干净整洁，如有潮湿及时更换 （2）每次皮肤清洁后用软膏或扑爽身粉保护皮肤 （3）需密切观察伤口敷料的渗液情况，估计渗液量，观察渗液的颜色，如渗出液为血性液体，需及时通知医生处理 术后并发症（出血、胰漏、胆漏、腹腔内感染） （1）观察体温变化情况和腹部体征 （2）观察各引流管的色、质、量，如有异常及时通知医生 （3）观察伤口渗液情况 健康教育 1.饮食护理：术后有胰液减少、胰酶分泌不足，使供给的热量消化不良，以致从粪便丢失。有些患者脂肪吸收未能恢复正常，此时饮食中要控制脂肪摄入量。饮食原则是限制脂肪，适当限制糖类，蛋白质的量也不宜过多。术后早期进无脂流质，以后进低脂半流质，少量多餐，并适当补充胰酶制剂。避免不消化的饮食，多吃富含维生素的蔬菜、水果及一些辅助抗癌的食物。   2 保持良好心态，追求生存质量，可应用音乐疗法调整心情。 3 找到适合自己的锻炼方法，坚持锻炼，以不劳累为原则。 4 注意观察伤口情况，如周围出现红、肿、热、痛及时就诊。 5 定期门诊随访，建立属于自己的病历，及时与医生商讨下一阶段治疗方向和方法 谢谢聆听 壶腹周围癌的护理 主讲人：邓芳 概念 壶腹周围癌是指壶腹部、胆总管末段及十二指肠乳头附近的癌肿，主要包括壶腹癌、胆总管下端癌和十二指肠腺癌。以往胰头癌也归壶腹周围癌，但在肿瘤的生物学特性和转归上二者都有明显不同，壶腹周围癌的恶性程度低于胰头癌，手术切除率和5年生存率都明显高于胰头癌，故现已习惯将胰头癌单列。 病因 本病病因尚不明了，可能与多种因素有关。 病理 壶腹周围癌的组织类型主要是腺癌，其次为乳头状癌、粘液癌。肿瘤生长容易阻塞胆管和（或）胰管开口，较早引起黄疸和消化不良。淋巴结转移比胰头癌出现晚。远处转移多至肝。 临床表现 1 黄疸：较早出现进行性加重但少数病人可因肿瘤坏死胆管再通而黄疸消退或减轻但以后重新加深呈现波动性黄疸。可有尿色深粪色浅及胆盐在皮下沉着刺激神经末稍而出现皮肤瘙痒上腹痛：消瘦及乏力：由于饮食减少、消化吸收障碍、癌肿消耗等，患者在短期内可出现明显的消瘦和乏力。 2 消化道症状：由于胰液和胆汁排出受阻，患者常有食欲不振、上腹饱胀、消化不良、腹泻等，并出现继发性贫血晚期有腹膜转移或门静脉转移可出现腹水癌肿侵及十二指肠可出现上消化道梗阻或消化道出血。 3 发热：合并胆道感染或邻近部位的炎症，可有寒战高热，甚至出现中毒性休克。 4 肝、胆囊增大：为胆管梗阻、胆汁瘀滞所致，常可触及肿大的肝脏及胆囊。 辅助检查 化验检查：早期淀粉酶可升高血清胆红素般多在13.68μmol/L(8mg)以上,大便潜血试验约85～100%患者为阳性,镜检可见未消化的肌纤维和脂肪,尿中可有尿糖十二指肠引流：引流液中有时可见鲜血或潜血阳性或可见脱落的癌细胞。 影像学检查： 1）胃肠钡餐及十二指肠低张造影检查：（2）B超：可确定胆管扩张对无黄疸者亦能提供早期进一步检查线索（3）CT：对鉴别胰头癌有意义有助于本病诊断可显示肿