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三分钟动脉血气分析法 三分钟动脉血气分析法 三分钟动脉血气分析法 * * 三分钟动脉血气分析法 东病区ICU 林桂萍 * * 一、了解相关知识点 酸碱平衡、酸碱平衡紊乱、酸碱平衡的调节 血气分析的符号、名称及正常值 二、熟悉酸碱失衡的预计计算 三、掌握动脉血气的快速分析法 学习目标 * * 一、相关知识点 酸碱平衡 机体通过调节，维持体液pH值在相对恒定范围的过程，如动脉血pH 7.35 ~ 7.45 酸碱平衡紊乱 酸碱过负荷、不足或调节障碍致使体液酸碱稳态破坏如动脉血pH7.45或7.35 代谢性酸（碱）中毒 呼吸性酸（碱）中毒 * * 一、相关知识点 稳态——内环境理化性质的相对恒定，理化性质包括：温度、PH、渗透压、化学组成等。 泛指凡是通过机体自身的调节机制使某个生理过程保持相对恒定的状态，如体温的相对稳定。 注意：pH正常不能排除酸碱失衡 * * 一、相关知识点 酸碱平衡的调节 血液的缓冲作用 肺的调节 (呼吸因素）——PaCO2 细胞内外离子交换的调节作用 肾的调节（代谢因素）——HCO3－ 注：HCO3－ 、PaCO2?任一变量的原发变化,必然引起另一变量同向代偿变化 血气分析的符号、名称及正常值 * * 血气分析的符号、名称及正常值 符号 名称 正常范围 pH 酸碱度 7.35～7.45 PaO2 动脉血氧分压 98～100mmHg PaCO2 动脉血二氧化碳分压 35～45mmHg HCO3- （AB） 碳酸氢根浓度 22～27mmol/L SB 标准碳酸氢根浓度 24mmol/L BB 缓冲碱 45～55mmol/L BE 剩余碱 ±3mmol/L CO2 CP 二氧化碳结合力 22～29mmol/L SaO2 氧饱和度（动脉血） 98% CaO2 氧含量（动脉血） 20% * * 二、酸碱失衡的预计计算 计算步骤?? ①?根据血气结果pH、HCO3－ 和PaCO2三个参数,并结合临床,确定原发失衡? ②?根据原发失衡选用公式? ③?将数据代入公式计算,并将结果与实测HCO3－或PaCO2进行比较,作出单纯性酸碱失衡判断 ④?混合性酸碱失衡的判断,则要联合使用预计代偿公式、AG和潜在HCO3－,以免遗漏高AG?代酸和三重酸碱失衡(TABD)?? * * 常用酸碱失衡预计代偿公式 失衡 原发变化 代偿反应 预计代偿公式 代偿极限 代酸 HCO3－↓ PCO2?↓?????PCO2?=?1.5×HCO3－+?8?±2? 10??? 代碱???HCO3－↑ ?PCO2?↑ △PCO2?=?0.9×△HCO3－±5 55? 呼酸???? PCO2↑?? HCO3－↑???急性:代偿可致HCO3 －↑3～4 30? 慢性:?△HCO3－=0.35×△PCO2±5.58 42～45? 呼碱??? ?PCO2↓????HCO3－↓?? 急性:?△HCO3 －=0.2?×△PCO2±2.5? 18 慢性:?△HCO3 －=?0.5×△PCO2?±1.72?? 12～15 注:有△者为变化值；无△者为绝对值? ???? ?? * * 酸碱失衡预计计算举例 某病例,心跳骤停,数分钟后复苏成功.. PH 7.32,?PCO2 30mmHg,?HCO3－ 15mmol/L 问：该患者有无存酸碱失衡？如有，是哪一种？ 分析：结合病史与血气分析，急性病史， PH 7.32,?HCO3－ 15mmol/L 初步判断：病人有代谢性酸中毒。 进一步分析：HCO3－下降,引起PCO2代偿性降低 计算预计值： 预计PCO2=1.5*HCO3－+8±2????????????????? =1.5* 15+8±2??????????????????即:28.5－32.5