神经系统评估课件.pptVIP

【阵挛】 机 理：腱反射亢进的表现 临床类型?1）髌阵挛：仰卧位下肢伸直，检查者用手捏住髌骨上缘并突然和持续向下推动，髌骨则发生连续交替性上下颤动；（2）踝阵挛：左手托住腘窝，以右手握住足前部，突然使足背屈并维持；可见跟腱发生节律性收缩动作而致足部呈现交替性屈伸动作。 【Babinski征】 检查方法同跖反射；阳性反应为拇趾背屈，可伴有其他足趾呈扇形展开，提示椎体束受损 【Chaddock征】 方法：外踝下方向前划至足背外侧 反射：表现同Babinski征 【Oppenheim征】 方法：用拇指和示指自上向下用力沿胫骨前 缘下滑 反射：表现同Babinski征 【Gondon征】 方法：用拇指和其它四指以适度的力量捏腓肠 肌部位　　　 反射：阳性反应均为拇趾背屈 【Hoffmann 征】 方法：左手持病人腕关节，右手中指及示指夹持病 人中指，稍向上提，使腕部处于轻度过伸位，然 后以拇指迅速弹刮患者中指指甲。 反射：中指深屈肌受到牵引而引起其余四指的轻微 掌屈反应为上肢锥体束征，多见于颈髓病变。 【强握反射】 方法：用手指触摸患者手掌时，即强直性地 握住检查者手指。 反射：新生儿为正常，成年人见于对侧运动 前区病变。 【颈强直】 方法：仰卧位用手托扶患者枕部作被动曲颈动作测试颈肌抵抗力 表现：被动曲颈时抵抗力增强。 注意：除外颈椎或颈部肌肉局部病变。 【Kernig征】 方法：仰卧位将一侧髋关节屈成900，膝关节也 近乎直角状态，再用手抬高患者小腿。 意义：正常人膝关节可伸达1350以上。阳性表 现为伸膝受损并伴有疼痛与屈肌痉挛。 【Brudzinski征】 方法：仰卧位时下肢自然伸直，检查者一手托患 者枕部，一手置于患者胸前，然后使其头 部前屈。 意义：两侧膝关节和髋关节屈曲。 方法：仰卧位，两下肢伸直；检查者一手置于膝关节上，使下肢保持伸直，另一手将下肢抬起 反射：正常人下肢可抬高700以上；阳性为抬高不到300即出现由上而下的放射性疼痛。 病变：坐骨神经痛、腰椎间盘突出或腰骶神经炎 杵状指（趾） 【形状】手指或足趾末端增生肥厚，呈杵状膨大 【特点】末端指节明显增宽、增厚，指甲从根部到末端呈拱形隆起，使指（趾）端背面的皮肤与指（趾）甲所构成的基底角等于或大于1800 【发病机制】与肢体末端慢性缺氧、代谢障碍及中毒性损伤有关，这些因素使肺或肝破坏还原型铁蛋白的能力减弱，同时缺氧使末梢毛细血管增生、扩张，导致指（趾）端血流丰富，造成末端软组织增生膨大。 【常见疾病】①呼吸系统疾病：支气管肺癌、支气管扩张、慢性肺脓肿、脓胸及肺性肥大性骨关节病等；②心血管疾病：发绀型先天性心脏病、亚急性感染性心内膜炎等；③营养障碍疾病：肝硬化；④其他：锁骨下动脉瘤 教学内容 主要包括脑神经、运动神经、感觉神经 神经反射和自主神经等五部分检查内容 掌握肌力的分级与评估方法，病理反射 与脑膜刺激征的评估及临床意义 熟悉脑神经功能的评估，功能感觉与深 浅反射的评估 了解自主神经功能的评估 【嗅神经】 询问有无主观嗅觉障碍如嗅幻觉等； 鼻腔有无阻塞或炎症； 检查方法：压住一侧鼻腔，用松节油、香水或香皂等挥发性物置于鼻孔前，让其分辨。了解一侧或双侧嗅觉正常与否，有无减退或消失。 检查意义：嗅神经损伤如创伤、前颅凹占位性病变；鼻粘膜炎症或萎缩。 注意：醋、酒精和福尔马林等刺激性物质不宜做此类检查。 【视神经】 远视力（distance vision） 5 m 视力 “1.0”为正常 近视力（near vision） 33cm 视野（visual field） 定义：眼睛固定不动，正视前方所能看到的空间范围； 检查方法：一般用手试法测量；若视野下降或异常用视野计法（较准确）。 眼底检查：视乳头的形态、大小、光泽、边缘等，视网膜血管有无动脉出血、狭窄及充血等，视网膜有无出血渗出、色素沉着和剥离等情况。 【动眼、滑车及展神经】 外观：有无眼睑下垂，眼裂是否对称，有无眼球前突、凹陷、斜视、同向偏斜以及有无眼球震颤等； 眼球运动：让病人随检查者手指向各方向移动，保持头部不动，仅让眼球运动，最后检查集合动作。 目的：有无运动受限及受限的方向和程度，有无复视及眼球震