生理性止血过程课件.pptVIP

* 枸橼酸钠抗凝作用原理 血液凝固中Ca++参加多个环节，故通过枸橼酸钠结合Ca++作为体外抗凝剂。枸橼酸钠结合Ca++而除去血浆Ca++，从而起到抗凝作用。 华法令抗凝作用原理 维生素K 拮抗剂（华法令）可抑制FⅡ、FⅦ、FⅨ、FⅩ等维生素K依赖凝血因子的合成，因而在体内具有抗凝作用。 阿司匹林类（阿司匹林、波立维等） 抗血小板功能、抗聚。 纤维蛋白的溶解 生理情况下止血栓纤溶在空间和时间上都受到严格控制：活动亢进可提前溶解血栓引起出血倾向，活动低下加重血栓栓塞，不利于血管再通。 纤溶系统包括纤溶酶原、纤溶酶、纤溶酶原激活物、纤溶抑制物（包括纤溶酶原激活物抑制剂、纤溶酶抑制剂）。 纤溶分为纤溶酶原激活与纤维蛋白（或纤维蛋白原）的降解。 纤溶酶原、纤溶酶、 正常情况下，血浆中纤溶酶以无活性的纤溶酶原存在。 纤溶酶原主要由肝脏产生，嗜酸性粒细胞也可长生少量。 纤溶酶原在激活物下转变成纤溶酶。 纤溶酶原激活物 纤溶酶原激活物有组织型纤溶酶原激活物（t-pA)和尿激酶型纤溶酶原激活物。 组织型纤溶酶原激活物（t-pA)产生部位：血管内皮细胞 尿激酶型纤溶酶原激活物产生部位：肾小管、集合管上皮细胞 正常情况下， t-pA对纤溶酶原激活作用较低，在纤维蛋白存在下， t-pA对纤溶酶原亲和力大大增加1000倍，有利于纤维蛋白生成即刻启动纤溶和局限在血凝块内。 此外， FⅫa、激肽释放酶也可激活纤溶酶原。 纤维蛋白与纤维蛋白原的降解 纤溶酶最敏感的底物是纤维蛋白与纤维蛋白原。将纤维蛋白与纤维蛋白原被分解为许多可溶性小肽，成为纤维蛋白降解产物，部分有抗凝作用。 纤溶酶是血浆活性最强的蛋白酶，特异性较低，除分解纤维蛋白与纤维蛋白原外，还能分解FⅡ、 FⅤ、 FⅧ 、FⅩ、 FⅫ等凝血因子。 当纤溶亢进时，可因凝血因子大量分解和纤维蛋白原降解产物的抗凝作用而有出血倾向。 抗纤溶酶——纤溶抑制物 体内可有多种物质抑制纤溶系统活性，主要有纤溶酶原激活物抑制物-1和α2-抗纤溶酶。 纤溶酶原激活物抑制物-1主要由血管内皮细胞产生，通过与t-pA和尿激酶结合而使之灭活。 α2-抗纤溶酶产生于肝细胞，通过与纤溶酶结合成复合物而抑制其活性。 因此，纤溶酶半衰期很短，约0.1-0.5s。但在血凝块中， α2-抗纤溶酶被纤维蛋白占领，不能灭活纤溶酶。 纤溶调控 正常情况下，由于血管内皮细胞分泌的纤溶酶原激活物抑制物-1的量10倍于组织型纤溶酶原激活物（t-pA)，加之α2-抗纤溶酶对纤溶酶的灭活作用，血液中纤溶活性很低。 当血管壁有纤维蛋白时，细胞分泌t-pA增多，同时由于纤维蛋白对t-pA和纤溶酶亲和力较高， t-pA、纤溶酶、纤维蛋白的结合，避免纤溶酶原激活物抑制物-1和α2-抗纤溶酶的灭活。这样，保证有血栓的地方既有适度的纤溶过程，又不至于全身纤溶亢进。维持凝血和纤溶动态平衡。 出血时间（BT） 生理性止血是多种因子和机制相互作用，维持精确平衡的结果。临床上常用小针刺破耳垂或指尖，使血液自然流出，然后测定出血延续时间，称出血时间。正常人不超过9分钟。 反应生理性止血功能状态，生理性止血功能减退时，可有出血倾向；生理性止血功能过度激活，则可导致血栓形成。 凝血时间（CT） 将静脉血放入玻璃管中，自采血开始到血液凝固所需时间称为凝血时间。正常人为4-12分钟。 主要反映自FⅫ凝血因子被异物表面（玻璃）激活到纤维蛋白形成所需时间。 PT（血浆凝血酶原时间） 是检测外源性凝血途径凝血因子有无缺陷的敏感筛查指标，是体外完全模拟外源性凝血的全部条件，测定血浆凝固所需的时间，用以外源性凝血因子是否正常。国际标准化比值（INR=病人的PT值/正常对照的 PT值，一般0.8-1.2） 方法：在抗凝血浆中加入足够量的组织凝血活酶（含有组织因子），和适量钙离子，即可满足全部外源性凝血的全部条件。从加钙离子到血浆完全凝固所需时间即为血浆凝血酶原时间。 PT意义 较正常对照延长或缩短3秒为异常。 延长见于先天性凝血因子ⅡⅤⅦⅩ缺乏及纤维蛋白原缺乏， 后天凝血因子缺乏主要见于维生素K缺乏、严重的肝脏疾病、血液循环中抗凝物质（肝素、FDP等）纤溶亢进、DIC、口服抗凝剂等； 缩短见于血液高凝状态和血栓性疾病、口服避孕药等。 活化部分凝血活酶时间（APTT） 是体外完全模拟内源性凝血的全部条件，测定血浆凝固所需的时间，用以内源性凝血因子是否正常。长短反映了内源性凝血因子因子Ⅷ、Ⅸ和因子XI、12水平，共同途径FⅡ、FⅠ、FⅤ等。 方法：在抗凝血浆中加入足够量的活化接触因子激活剂（如白陶土），和部分凝血活酶（代替血小板磷脂）和适量钙离子，即可满足全部内源性凝血的全部条件。主要反映内源性凝血系统状况，常用于监测肝素用量。 参考值相差10s为异常，参考37+-3.3秒。 增高见