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体外循环预充和血液稀释 血液稀释：大量补性液体进入内，等种原因使组 织间液体转移进入血管内，使血管量 升高，而HCT及血红蛋白（HB）浓度 降低。 血液稀释程度分级： 　　　　　轻 度：HCT30% 　　　　　中 度： HCT20%－29 % 　　　　　中重度：HCT15%－19 % 　　　　　重 度：HCT10%－14 % 　　　　　极 重：HCT10% 体外循环预充和血液稀释 血液稀释对机体的影响： 血凝 凝固性降低、凝血功能障碍。 血动力学 粘滞度降低，外周阻力下降，血流加快，回心血量增加。 心脏 血液稀释后，心排量和冠状动脉血流增加，同时心肌做功和耗氧增加。 脑 血液稀释后，由于血液粘滞度降低，和心排量增加，脑灌注量增加，但要 注意适当的血液稀释度，过度会造成贪血性缺氧。 肾 肾小球滤过率增加，肾小管重吸收相对减少。 肺 血液稀释后部分液体进入肺组织。特别是大量应用晶体液进行血液稀释，可导致肺水肿。 水盐代谢及酸碱平衡 对其影响取决于预充液成分的稀释度。 体外循环预充和血液稀释 血液稀释应用于体外循环的优点： 1.减少血制品用量。 2.血液稀释减少体外循环对细胞的破坏。 3.全血粘滞度降低，血流速度加快，有利于微循环的灌注，保护重要脏器。 体外循环预充和血液稀释 预充和血液稀释的方法 计算公式： 预计HCT=(术前HCT*血容量+库血HCT*预充库血量)/(血容量+预充总量) 库血用量=【预计HCT*(血容量+预充量)-术前HCT*血容量】/库血HCT 预充总量=晶体预充总量+胶体预充量+库血量 血液稀释的原则： 转流过程中，血液HCT维持在25%左右，另外转流 早期可稍低，复温后通过利尿、超流等措施，将HCT 提高到25%。婴幼儿及重症老年患者提高到27%。 体外循环中重量脏器的保护 心肌保护 脑保护 肺保护 肾保护 血液保护 消化系统保护 脊髓保护 心肌保护的主要方法 心脏停跳 阻断后灌注停博液使心脏停跳，每30分钟灌注一 次。 停跳液灌注方法: 冷晶体停跳液 含血停跳液 冠状静脉窦逆行灌注 不成熟心肌保护 温血停跳 心脏低温 停搏液维持在4℃左右，心脏周围放置冰屑 各种护心药物 脑保护措施 体外循环中脑并发症的预防手段: 　使用动脉微栓,防止各种栓子进入体内。 　正确使用肝素抗凝。 　保持灌注流量、压力，尽量用深低温低流量灌注代替深低温停循环。 　保持静脉引流通畅，避免脑水肿。 　尽量缩短体外循环时间，控制停循环时限。 脑保护措施： 　全身血液降温，头部局部降温，提高脑组织对缺氧的耐受能力。 　采用脱水治疗，减轻脑水肿。 　应用脑保护药物，如类固醇类药物、巴比妥类药物、钙离子通道阻滞　　 　剂、自由基清除剂等。 　选择性脑灌注。 谢　谢！ 体 外 循 环 定义：是指用一种特殊的装置暂时替代人的心脏和肺脏工作，进行血液循环和气体交换的技术。这一装置分别称为人工心和人工肺，也统称为人工心肺。人工心肺装置或体外循环装置 体 外 循 环 设 备 及 装 置 氧合器 过滤器 人工心肺机 变温水箱 监测装置 体外循环管路和插管 氧 合 器（人工肺） 种类： 　　a.鼓泡式氧合器 b.膜式氧合器（膜肺） 过 滤 器 按材料分： a.渗透式微栓过滤器 b.滤网式微栓过滤器 c.混合式微栓过滤器 按功能分： a.动脉过滤器 b.心脏切开血液回收贮血器 c.气体滤器 d.白细胞过滤器 e.其他过滤器 人 工 心 肺 机 组成：血泵、控制台、显示器、监测装置、后备电源及安全报警系统组成。 人 工 心 肺 机 血泵（人工心）： a.滚压泵 　　　 b.离心泵