急腹症的抗生素治疗.docVIP

急腹症的抗生素治疗 　 　急腹症有如下特点：①绝大多数是感染性疾病，少数在发病之初原本并非感染性疾病的,也与感染有间接关系；②多属内源性感染，即病原微生物大都来自自身；③感染发展迅速，病情变化常以小时计算，且很容易引起菌血症和脓毒症；④几乎都是多种细菌引起的混合感染，如G-杆菌和G+球菌（肠球菌）、需氧菌和厌氧菌、肠道杆菌和非发酵菌等；⑤大多需要外科处理。　　一、 根病因学　　据文献报告，腹腔各部位感染的常见病原菌是：　　⒈与食管相关的感染：引起感染的细菌包括G+球菌和G-肠道杆菌，大多有厌氧菌参与，主要是来自口咽部的类杆菌、梭菌、消化链球菌等。　　⒉上消化道穿孔或破裂：虽然胃和十二指肠的细菌主要来自口咽部，以球菌为主，但在腹腔环境下，引起感染的仍然主要是G-肠道杆菌，而且厌氧菌极少介入。在胃酸过高的情况下，例如胃和十二指肠消化性溃疡穿孔、胃和肠腔内细菌量小，如果没有食物残渣，进行非手术治疗也未必会形成腹腔脓肿。而在胃癌等胃酸过低或幽门梗阻所致胃潴留的情况下，胃、肠腔内细菌含量明显增高，穿孔、破裂后引起化脓性腹膜炎的几率就大得多。回肠穿孔造成的腹腔污染比空肠穿孔造成的污染严重，菌群的构成也更为复杂，但还是以需氧G-肠道杆菌占统治地位，如大肠杆菌、克雷伯肺炎杆菌、肠杆菌属等。非发酵菌如绿脓杆菌和不动杆菌也不少见。厌氧菌感染的威胁并不很大，G+球菌包括肠球菌的参与也不突