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第四章 舒适与安全 教学目标： 1. 熟悉不舒适的原因及不舒适的护理原则。 2.熟悉卧位的性质 。 3. 掌握常用卧位的姿势与适用范围。 4.掌握保护具、辅助器使用的目的及操作中的注意事项 5.根据患者的病情及需要，正确选择和使用各种保护具及辅助器具。 第一节 满足病人舒适的需要 舒适与不舒适 不舒适的原因 护理不舒适病人的原则 增进舒适的方法 各种卧位 一、舒适与不舒适 舒适（comfort) 不舒适 (discomfort) 疼痛是不舒适中最严重的形式 二、不舒适的原因 身体方面 个人卫生 姿势和体位不当 压力和摩擦 机体内部原因 社会方面 缺乏支持系统 角色适应不良 心理精神方面 焦虑、恐惧 不受关心与尊重 面对压力 二、不舒适的原因 环境方面 通风不良 陌生的环境 异味 噪声及干扰 三、护理不舒适病人的原则 预防在先，促进舒适 加强观察，去除诱因 互相信任，给予心理支持 四、增进舒适的方法 增进舒适的护理措施有 保持病室环境整洁 维护病人身体清洁 维持适当的姿势和舒适卧位等 （一）卧位的性质及作用 卧位的性质 根据卧位的自主性可分为主动、被动和被迫三种卧位。 根据卧位的平衡稳定性，可分为稳定性卧位和不稳定性卧位。卧位的平衡性与人体的重量、支撑面成正比，与重心高度成反比。 主动、被动和被迫三种卧位 主动卧位：病人在床上自己采用最舒适、最随意 的卧位，称主动卧位。 被动卧位：病人自身无能力变换卧位，躺在被安 置的卧位，称被动卧位。 被迫卧位：病人意识清晰，也有变换卧位的能 力，因疾病或治疗的原因，被迫采取 的卧位，称被迫卧位。 舒适卧位的重要性及其作用 协助病人增加身心舒适，达到完全休息的目的。 符合人体力学的要求，降低关节的压力和活动限制，维持正常的功能位置，避免关节及肌肉挛缩。 至少每2h变换卧位1次，并加强受压部位的皮肤护理，能避免骨突处皮肤破损，预防发生压疮。 某些卧位能减轻症状，起到协助诊断和治疗的作用。 （二）常用卧位 1、仰卧位（supine position ) （1）去枕仰卧位 适用范围 全身麻醉未清醒或昏迷病人 椎管内麻醉或脊髓腔穿刺后病人 实施 ?：去枕仰卧，头偏向一侧，两臂放于身体两侧，枕头横放于床头。（见上图） （二）常用卧位 （2）中凹卧位 适用范围：休克病人 实施：抬高头胸部约10°～20° 抬高下肢约20°～30° （ 见上图） （二）常用卧位 （3）屈膝仰卧位 适用范围: 腹部检查或接受导尿、会阴冲洗等。 实施：病人仰卧，两臂 放于身体两侧，两膝屈起 ， 稍向外分开。 （二）常用卧位 2、侧卧位(side-lying position) 适用范围: 灌肠、肛门检查、及配合胃镜检查等。预防压疮。侧卧位与平卧位交替，便于护理局部受压部位。 实施： （二）常用卧位 3、半坐卧位 ( Fowler’s position) 适用范围 某些面部及颈部手术后病人。 急性左心衰竭病人。 心肺疾病所引起呼吸困难的病人。 腹腔、盆腔手术后或有炎症的病人。 腹部手术后病人。 疾病恢复期体质虚弱的病人。 实施： 1.摇床 2.靠背架 （二）常用卧位 4、端坐位(orthopneic position) 适用范围：心力衰竭、心包积液、支气管哮喘发作时的病人。 实施 （二）常用卧位 5、俯卧位 适用范围 腰背部检查或配合胰、胆管造影检查时。 脊椎手术后或腰、背、臀部有伤口，不能平卧或侧卧的病人。 胃肠胀气所致腹痛。 实施 （二）常用卧位 6、头低足高位 适用范围 肺部分泌物引流，使痰易于咳出。 十二指肠引流，有利于胆汁引流。 妊娠时胎膜早破，防止脐带脱垂。 跟骨或胫骨结节牵引时。 实施 （二）常用卧位 7、头高足低位 适用范围 颈椎骨折的病人作颅骨牵引时。 减轻颅内压，预防脑水肿。 颅脑手术后的病人。 实施 （二）常用卧位 8、膝胸位 适用范围 肛门、直肠、乙状结肠镜检查及治疗。 矫正胎位不正或子宫后倾。 促进产后子宫复原。 实施 （二）常用卧位 9、截石位 适用范围 会阴、肛门部位的检查、治疗或手术，如膀胱镜、妇产科检查、阴道灌洗等。 产妇分娩。 实施 疼痛机制： 伤害性刺激 局部受损 受损组织释放致痛物质 作用于痛觉感受器 痛觉冲动 脊髓 丘脑 大脑皮质 产