右美托咪定和七氟烷与心肌保护--史宏伟2015.11讲解.ppt

南京市心血管病医院 问 题 ？ 七氟醚心肌保护效应的剂量依赖性和阈值尚需进一步研究 “冠脉窃血”？ KATP通道拮抗剂（格列本脲/优降糖）能拮抗七氟醚的预处理心肌保护作用（Novalija E, et al.Anesthesiology 1999,91:701. ） 细胞微管解聚药秋水仙碱消除异氟醚的心肌保护作用 （Ismaeil MS, et al.Anesthesiology 1999,91:1816. 南京市心血管病医院 5 .血糖控制 （ intensive glucose control ） 高血糖、高胆固醇血症可以阻止缺血预处理？ .Van den berghe，New England J Med，345，2001 对糖尿病患者保护作用弱化问题？ 南京市心血管病医院 6 其他方法心肌保护？ 远足预处理？！ 南京市心血管病医院 恒瑞医药吸入麻醉用药七氟烷通过美国FDA认证 今年2015.11.11日晚间，恒瑞医药发布公告称，公司近日收到美国食品药品管理局（美国FDA）通知，公司生产的吸入用七氟烷通过美国FDA认证，获准在美国市场销售。 南京市心血管病医院 心肌保护 心输出量（CO）持续稳定满足器官组织氧供！ 动态调节血流动力学参数何种成分？ 重建氧供需平衡！ 牢记心中目标 南京市心血管病医院 谢 谢！ 麻醉医生不仅麻醉病人；而且防治器官损害，关注病人最终结果和预后；形成理想的临床麻醉路径（pathway）。 南京市心血管病医院 * 南京市心血管病医院 * THANK YOU！ 史宏伟：email：mdshw@163.com* * * * * ** ： * * * * * * * 南京市心血管病医院 研究结果： 同步性参数的比较 患者心室间同步性参数QRS时限、IVMD各时点、组间比较差异无统计学意义（P0.05）。 南京市心血管病医院 结论 在本研究条件下，右美托咪定能够延长PR间期，影响房室间同步性 但对QRS时限及左右心室间机械同步化运动无明显影响 王振红 史宏伟等 右美托咪定对心肺转流下冠状动脉旁路移植术后心脏同步化运动的影响。临床麻醉学杂志，2015,31（6）525-529 南京市心血管病医院 研究结果： 右心室力学参数的比较 患者右心室收缩力学参数在各时点、组间比较差异无统计学意义（P0.05）。 心肌保护作用 南京市心血管病医院 研究结果： cTnI的比较 南京市心血管病医院 研究结果： CX43蛋白的表达 南京市心血管病医院 结论 在本研究条件下，右美托咪定能够减慢MVR患者CPB后早期舒张功能受损过程，起到心肌保护作用 南京市心血管病医院 药理研究2左心室内应变力和同步化分析 右美托咪定组（D组），采用丙泊酚4～6 mg·kg-1·h-1+静注右美托咪定（批号江苏恒瑞医药有限公司） 负荷剂量0.5μg·kg-1（10min内注射完），负荷量后以0.5μg·kg-1·h-1维持，给药30min后停止； 南京市心血管病医院 测量纵向与环向的应变力 南京市心血管病医院 测量同步化指标 南京市心血管病医院 纵向与环向的应变力结果 组间比较，与C组比较，c P0.01 七氟烷组 左心室纵向总应变力（GLS） 左心室环向应变力（CS） 组间比较，各个时间点差异无统计学意义 南京市心血管病医院 右美托咪定0.5μg.kg-1.h-1对心脏纵向和环向应变力没有显著影响 表明该剂量右美托咪定对心肌收缩力没有抑制作用 南京市心血管病医院 指标 组别 T0 T1 T2 T3 R-R间期(s) C组（n=11） 0.946±0.128 0.696±0.102 0.691±0.102 0.691±0.107 D组（n=10） 0.925±0.140 0.813±0.075 0.867±0.049 0.869±0.055 S组（n=13） 0.940±0.148 0.801±0.120 0.859±0.105 0.859±0.093 校正GL Time SD(ms) C组（n=11） 150.4±60.0 98.6±39.7b 87.3±24.0a 103.8±31.0 D组（n=10） 138.4±40.5 101.0±32.5b 122.0±25.9c 112.8±23.0 S组（n=13） 128.8±36.7 88.1±25.9a 98.8±24.1 103.6±37.2 南京市心血管病医院 左心室内同步化运动的变化 组间比较：与C组比较，c P0.01. 右美托咪定延长GC Time SD 指左心