吸入麻醉知识要点讲解.ppt

如何让脑内浓度快速达标 趸量技术 超高浓度洗入技术——“超射”浓度吸入 优点：脑内浓度达标块 缺点：可能出现明显的循环抑制 目标浓度大流量洗入 优点：血药浓度不出现明显的超射，循环抑制轻 缺点：脑内浓度达标相对较慢 超高浓度，大流量洗入 SEVO 8%, 8L/min 目标浓度，大流量洗入 SEVO 4%, 4L/min 并非所有药物都适合“超射”浓度吸入 100 50 Des Iso Sevo 呼吸道激惹：咳嗽，屏气，喉痉挛和唾液腺分泌增加 吸入诱导的呼吸道激惹：吸入 2MAC 综合前述，当前七氟醚是适合吸入诱导的药物 低B/G系数， FA/FI 上升速度快 高浓度使用无气道激惹 可以使用“超射”浓度吸入 可以高浓度吸入达到MACintubate（1.8－2MAC） 如何快速苏醒 短时间手术2小时 快速洗出 手术结束时高FGF（ 8L/min）冲洗回路，肺泡气吸入麻醉药浓度迅速下降 长时间手术快速苏醒的要点——减少药物在肌肉脂肪组织内的蓄积 吸入麻醉药排出（短时间手术） 肺 泡 VRG MG FG 排污系统 吸入麻醉药排出（长时间手术） 肺 泡 VRG MG FG 排污系统 减少药物在肌肉脂肪组织内的蓄积的策略 方案一：缓慢洗出（适合B/G系数较高的吸入麻醉药） 手术结束前较早降低肺泡气吸入药物浓度 FGF降至0.3 -0.5 L/min，关闭挥发罐，使吸入麻醉药慢慢地洗出，直至手术结束时开大FGF，加快洗出速度 适用于手术后期刺激弱且较固定的手术 方案二：手术结束前40－60min，停用吸入麻醉药改用TIVA维持（垂直静吸复合） 方案三：手术结束前60min，加用50－60%N2O，挥发性麻醉药浓度控制在0.3－0.5MAC左右，（实际总效能0.8－1.0MAC），手术强刺激结束后关闭挥发罐，以50－60%N2O维持麻醉，手术结束时高流量氧气冲洗回路洗脱N2O 七氟醚的主要优点 – 麻醉效能高； – 血液溶解度低； – 无呼吸道刺激性； – 麻醉诱导和苏醒迅速； – 低血压或其它副作用容易逆转； – 心肌缺血保护作用； – 对肾功能正常或异常病人都不产生肾毒性； 环境污染问题 七氟烷对环境的污染并不严重 吸入较低浓度 使用较低氧流量( 3L/min) 有效的废气排除系统 空气调节系统 吸入麻醉诱导的方法 逐渐增加吸入浓度诱导 逐渐加深吸入浓度，心血管反应更平稳 速度慢，有兴奋阶段 肺活量吸入诱导 诱导速度快，通常3次通气－意识消失 需要患者良好的配合和理解 潮气量吸入诱导 诱导较快，只需患者平静呼吸即可无需特别配合 1.逐级增加吸入浓度诱导法 新鲜气体流量6L/min 挥发罐刻度从0.5%开始 每3次呼吸挥发罐刻度增加0.5% 鼓励患者做正常的平静呼吸 测试病人的睫毛反射，判断是否入睡 回路预充法 回路预充（迅速提高回路内吸入麻醉药浓度）： 手控模式，关闭新鲜气流，挤压气囊，封闭呼吸回路输出口。 七氟醚挥发罐刻度开到8%。 8L/min 新鲜气流量。 2-3min后再次挤压气囊，待呼吸囊再次充盈时，通过气体监测仪，可见回路内麻醉气体浓度大于5％以上 放开会吸回路口，挤压呼吸囊，螺纹管的吸入端也冲满了高浓度的七氟烷，然后接面罩开始诱导。 2.潮气量法诱导 需预充回路 病人或麻醉医师持面罩 面罩紧贴面部 新鲜气流6 ~ 8L（纯氧或O2-N2O混合气体,氧浓度50%） 8% Sevoflurane 鼓励病人做平静呼吸或深呼吸 确定病人已经入睡（睫毛反射消失） 3.肺活量法诱导 吸入8%七氟醚（新鲜气体流量6 ~ 8 L/min） 预充回路45~60秒 指导病人 充分呼气 屏气 需要病人的合作（文化和理解力） 失败原因的分析 诱导前呼气不充分 面罩不密封 吸气量不能达到“肺活量” 病人无法屏气 * MAC定义了50%患者无体动， MAC清醒（± 0.35倍吸入麻醉药物的MAC）定义为50%患者失去意识（对语言指令没有应答）。 我们所熟知的MAC和MAC清醒曲线较陡峭，不同人群之间的变异度小于10-15%。剂量-效应曲线较陡峭并且变异度较小，说明FA本身即可用于测定麻醉深度，根据无体动和催眠的定义：FA 1.3 MAC时，95%的患者没有体动；FA约为0.35 MAC时，50%的患者对语言指令没有应答。 ? 图中红框想表达的意思？是不要还是强调？还是说明封顶？ * * 2011年发布的中华医学会麻醉学分会《吸入麻醉临床操作规范专家共识》中推荐吸入麻醉维持阶段采用中流量(2L/min), 麻醉药物设定浓度为1.0-1.5MAC，呼气末吸入麻醉药物浓度不低于0.6MAC * * * * Figure 21-5? The Fa/Fi ratio rises more rapidly if ventilatio