呼吸机的临床应用讲解.ppt

呼吸机的临床应用 一、呼吸机械通气的目的 1、维持适当的通气量，使肺泡通气量满足机体需要。 2、改善气体交换功能，维持有效的气体交换。 3、减少呼吸肌的作功。 4、肺内雾化吸入治疗。 5、预防性机械通气，用于开胸术后或败血症、休克、严重创伤情况下的呼吸衰竭预防性治疗。 二、呼吸治疗的适应症和禁忌症。 1、呼吸机治疗适应征的呼吸生理指标 （1）自主呼吸频率大于正常的3倍或小于1/3者。 （2）PaCO2＞50mmHg（慢性阻塞性肺疾患除外）且有继续升高趋势，或出现精神症状者。 （3）PaO2＜正常值1/3。 2、不同病因呼吸衰竭的呼吸机治疗选择时机 上述的呼吸机治疗适应证的呼吸生理指标，是对所有呼吸衰竭而言。 （1）上呼吸道梗阻引起的呼吸竭，主要表现为吸气困难或呼气性困难。 （2）由于吸入气体氧浓度不足而致的低氧血症，主要表现为呼吸频率（RR）增快、MV增加，治疗的关键是提高吸入氧浓度。如果发生了继发性的中枢或肺部功能障碍，应给予呼吸机治疗。 （3）由ARDS、充血性心力衰竭、肺炎、肺水肿、支气管哮喘等所致的呼吸衰竭。在吸入氧浓度达到60%的条件下，PaO2仍低于60mmHg或PaCO2大于45mmHg，pH小于7.3，应开始机械通气治疗。 （4）由镇静剂过量、脑外伤、脑水肿等所致的中枢性呼吸衰竭，在呼吸中枢抑制尚不严重时，为减少呼吸功消耗，防止呼吸突然停止，应积极保证呼吸道通畅，早期开始呼吸机通气。 （5）慢性阻塞性肺疾患（COPD）或慢性神经肌肉疾患所致的急性呼吸衰竭恶化时，主要表现为缺氧、呼吸性酸中毒、意识障碍。在吸氧过程中如出现呼吸性酸中毒进行性加重，PaO2仍45mmHg ，RR30次/分，或pH7.25，应开始机械通气。 （6）神经肌肉疾患引起的呼吸衰竭，主要特点为呼吸驱动力不足，如最大吸气负压不足25cmH2O或肺活量15ml/kg ，或RR30次/min，均应开始用呼吸机。 3、呼吸机治疗的相对禁忌证 （1）大咯血或严重误吸引起的窒息性呼吸衰竭：大咯血或严重误吸引起的窒息，不宜立即用呼吸机进行正压通气。因为气道被血块或误吸物堵塞，正压通气可能把血块、误 吸物压入小支气管而发生阻塞性肺不张，给以后的治疗及病人的恢复带来不利。 （2）伴有肺大泡的呼吸衰竭，伴有肺大泡的病人，机械正压通气可使大泡内压增高引起破裂而发生自发性张力气胸。 （3）张力性气胸病人已有肺破裂张力性气胸的病人，一定要先采取闭式胸腔引流后再进行呼吸机机械通气，否则将加重气胸的程度。 4）心肌梗塞继发的呼吸衰竭，过去认为心肌梗塞病人忌用呼吸机，因能增加心脏负担，使心排血量减少和血压下降。现在认为，心肌梗塞若伴有肺水肿、呼吸衰竭，在积极治疗原发病的同时，应积极给予呼吸机治疗。 三、通气机组成和工作原理。 （一）通气的组成 电控气动通气机大多数是由主机、混合器、湿化器和空气压缩机等组成，参见图3-1-1，近年来由于计算机技术的飞速发展和普及，新型通气机已向一体化方向发展，结构更加精巧和美观，多参数监测和报警功能也大大加强，并具一定的智能化，其主机一般都带有显示屏幕，能够动态显示通气参数和波形，从而使机械通气治疗更加直观和安全。 （二）主机结构和工作原理 电控气动通气机主机是由控制、监测单元和内部气路组成。通气机气体控制流程：空气和氧气通过混合器按一定比例混合后进入恒压缓冲装置→以设定的通气模式和可在一定范围内调节的潮气量/分钟通气量、通气时序（通气频率、吸气时间、屏气时间）控制通气机的吸气阀→将混合气体送入吸气回路→经过接入吸气回路中的湿化器加温加湿后→经气管插管将气体送到患者肺内（气体交换）→再通过控制呼气阀将废气排出来，这样完成一个送气周期并不断地重复。 （三）通气机的辅助装置。 湿化器 目前，常用的湿化器有冷水湿化器、加热湿化器、超声雾化湿化器和热湿交换湿化器（人工鼻）等，临床以使用加热湿化器居多，且效果也最好。 加热湿化器 是通过调节加热温度来改变绝对湿度，这种湿化方法的优点是病人吸入比较舒适，能保持体温。 （四）通气机的外部语言。 1、空间结构的理解。 （1）一般的通气机其管道、支架臂和湿化器既可安装在通气机的左边，也可安在其右边，使用时可以根据现场的情况灵活安装。 （2）空气和氧气的接头内外口径是不一致的。无互换性，操作中不会插错。 （3）管道与湿化器、凝水器和Y型管按吸气和呼气的先后顺序（即气流的方向）连接，然后把湿化器的湿度探头和气道压力传感器的接头连到Y型管上，所有通气机的外气路接法基本相同，只要熟悉一种，其他就会迎刃而解。 （4）机器开关一般放在不易被碰到的地方，有的开关是自锁的。 （5）通气模式由“指令”、“支持”到“自主”等模式在“模式选择钮”上是按顺时针排列的，此顺序也间接表示患者呼吸状态的逐渐好