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临床免疫学检验 一、免疫球蛋白检测 概念：免疫球蛋白（Ig）是指具有抗体活性或化学结构与抗体相似的球蛋白统称。由浆细胞产生，存在于机体的血液、体液、外分泌液和某些细胞的膜上。 （一）分类 按重链性质分:IgG、IgA、IgM、IgD 、 IgE IgG 于出生后三个月开始合成， 3—5岁接近成人水平。是血液中含量最高的Ig，占血清总Ig的75%—80%，是抗感染的主要抗体。是唯一能通过胎盘的抗体。 IgA 分为分泌型和血清型，分泌型的合成和分泌部位在肠道、呼吸道、乳腺、唾液腺和泪腺，血清型占总Ig的10—20%。 IgM 是分子量最大的Ig。占血清Ig的5-10%。是个体发育过程中最早出现的抗体，在胚胎发育晚期的胎儿即能产生IgM。在机体受抗原刺激后，是最先产生的抗体。IgM是血管内抗感染的主要抗体。 IgE 是正常人血清中含量最少的Ig。约0.1—0.9mg/L。占总血清Ig的0.02%，为亲细胞抗体。参与Ⅰ型超敏反应,与变态反应、寄生虫病及皮肤过敏有关。 （四）临床意义 ⒈免疫球蛋白增高 （1）单克隆免疫球蛋白增高（M蛋白血症） IgG、IgA 、IgD 或IgE增高。 见于：多发性骨髓瘤、巨球蛋白血症、 淋巴样异常增生性疾病等。 （2）多克隆免疫球蛋白增高 ①感染：特别是慢性感染如细菌、寄生虫、 螺旋体感染，IgG、IgM增高 ②自身免疫性疾病：SLE以IgG、IgA或IgG、 IgM增高多见，类风关以IgM增高为主 ③慢性肝病：IgG、 IgA 、IgM可增高， 慢活肝IgG、IgM增高明显 ⑶IgD增高：见于IgD型多发性骨髓瘤、 妊娠末期、大量吸烟者 ⑷IgE增高：见于IgE型多发性骨髓瘤、 变态反应性疾病、寄生虫病及皮肤过敏、 急慢肝、肾综 ⒉免疫球蛋白减少 IgG＜6.0g/L，IgM、IgA＜0.4g/L （1）先天性：见于先天性无丙种球蛋白血症 先天无胸腺症 （2）获得性： 见于 大量蛋白丢失性疾病：肾综、剥脱性皮炎 中毒性骨髓病、白血病 淋巴网状系统肿瘤：淋巴瘤、霍奇金病 长期使用免疫抑制剂 ⑶Ig减少易引起反复感染 IgG缺乏：易患化脓性感染 IgM 缺乏：易患革兰氏性阴败血症 IgA缺乏：易患呼吸道感染 二、血清M蛋白检测 M蛋白是一种单克隆B淋巴细胞异常增殖时产生的，具有相同结构和电泳迁移率的免疫球蛋白分子或其分子片段。 M蛋白检测的临床意义 多发性骨髓瘤 巨球蛋白血症 重链病：α型、γ型、μ型 半分子病：一条重链+一条轻链 恶性淋巴瘤 良性M蛋白血症 二、补体检测 补体是人或动物血清中的一组具有酶活性的糖蛋白，在机体免疫系统中发挥抗感染和免疫调节的作用，也参与免疫病理反应。 ㈠ CH50测定 ㈠ CH50临床意义 主要反应补体经典激活途径的溶血功能，其结果与C1-C9各组分的量和活性均有关 增高见于：急性炎症、组织损伤 降低见于： ①急、慢性肾小球肾炎 ②各种自身免疫病 ③感染性疾病 ④作为判断肝病严重程度的指标 ㈡　C1q测定的临床意义 是补体经典途径激活的始动因素 增加：见于骨髓炎、类风关、痛风 降低：见于SLE、肾小球肾炎、肾病综合症、重度营养不良 ㈢　C3测定的临床意义 补体中含量最高，是经典途径和旁路途径的关键物质，也是一种急性时相反应蛋白 增高见于：急性炎症或传染病早期、 急性组织损伤、恶性肿瘤、 移植排异反应 ㈢　C3测定的临床意义 降低见于： ⑴补体合成能力降低：慢性肝病、肝坏死 ⑵补体合成原料不足：营养不良 ⑶补体消耗或丢失太多：急性肾小球肾炎链球菌感染后肾炎、狼仓性肾炎、SLE活动期、化疗后 ⑷先天补体缺乏 ㈣ C4测定的临床意义 增高：见于各种传染病、急性炎症（如急性风湿热、皮肌炎、关节炎等）和组织损伤等 降低：见于自身免疫性肝炎、狼仓性肾炎 SLE、类风关、IgA型肾病等 在SLE，C4的降低常早于其他补体成分，且缓解时较其他成分回升迟 ㈤B因子测定的临床意义 主要反应补体旁路途径的溶血功能 增高：见于某些自身免疫性疾病、肾综、 慢性肾炎、恶性肿瘤 降低：见于肝病、急性肾小球肾炎、 自身免疫性溶贫 三、细胞免疫检测 免疫细胞 泛指执行机