临床医学妇科论文有关医学诊断分析论文卵巢良恶性肿瘤22例影像学诊断分析.docVIP

临床医学妇科论文有关医学诊断分析论文： 卵巢良恶性肿瘤22例影像学诊断分析 【主题词】　卵巢肿瘤/放射摄影术;体层摄影术,X线计算机;磁共振成像 卵巢肿瘤种类多,影像表现多有重叠,定性诊断多有困难。现收集我院经病理证实的卵巢恶性肿瘤14例,良性肿瘤8例,共计22例。回顾性分析其CT、MRI征象,旨在提高影像诊断水平。 1　临床资料 1.1　一般资料　本组年龄28~79(平均43)岁。临床表现为腹部包块14例,下腹胀痛6例,月经不调1例,阴道排液增多1例。19例患者行CT检查,3例行MR检查。 1.2　检查方法　19例行CT检查,CT扫描设备为Philips se-cura螺旋CT机。平扫后增强扫描,扫描范围自耻骨联合下缘至髂前上棘,扫描层厚7 mm,螺矩1.5,重建层厚5 mm;增强扫描对比剂为碘海醇注射液(300 mgI/ml,北陆),用量85~100ml,机械注射器,肘前静脉或手背静脉注射,注射速率2.5 ml/sec,注射开始后45~50 sec开始扫描。(小病灶加薄层扫描,病灶巨大者扩大扫描范围)。3例行MR检查,采用GE公司HDe1.5T超导型MR机,行轴面T1WI,T2WI,矢状面及冠状面T2WI扫描,序列采用FSET1WI(TR55 0 ms,TE9.6 ms)和FSET2WI(TR3500 ms,TE100 ms),层厚9.6 mm,间隔1 mm,视野36 cm×36 cm,矩阵256×224,激励次数4次。增强对比剂为Gd-DTPA(0.1 mmol/kg),所用参数与平扫T1WI相同。 2　结果 恶性肿瘤14例(浆液性乳头状囊腺癌9例,转移癌3例,肉瘤样颗粒细胞卵泡膜细胞瘤1例,恶性mullerian混合瘤1例),11例经CT检出,3例浆液性乳头状囊腺癌经MR检出;良性肿瘤8例(囊腺瘤4例,畸胎瘤3例,卵泡膜纤维瘤1例),均为CT检出。 2.1　浆液性乳头状囊腺癌9例　6例经CT检出:病灶大小8~13 cm,均为囊实性病变,以囊性为主5例,以实性为主1例。囊液CT值7~18 Hu,囊壁CT值25~48 Hu,囊壁强化程度(为同一部位增强前后CT值的差)17~44 Hu。病灶内可见分隔3例,无分隔3例。可见腹水4例,未见腹水2例。3例经MR检出,病灶大小6~15 cm。为囊实性病灶,囊性部分T1WI呈低信号,T2WI呈高信号;实质部分T1WI中等信号,T2WI高或略高信号,增强扫描后可见明显强化;实性部分弥散明显受限,DWI呈高信号,ADC值0.6~1.3 mm2/s。3例均有腹水,1例可见腹股沟淋巴结肿大。 2.2　转移癌3例　病灶大小6~11 cm,为囊实性病变,以实性为主, CT值36~40 Hu,强化程度17~36 Hu;均有腹水。 2.3　肉瘤样颗粒细胞卵泡膜细胞瘤1例　病灶大小10 cm,实性肿物,CT值40 Hu,强化程度36 Hu。未见分隔及腹水。 2.4　恶性mullerian混合瘤1例　病灶大小10 cm,实性肿物,CT值23 Hu,强化程度22 Hu。无分隔,可见大量腹水。 2.5　卵巢畸胎瘤3例　为单侧发病,病灶大小4~11 cm,呈类圆形,病灶均为囊实性,都可见脂肪密度,2例可见头结节。囊壁CT值27~68 Hu,囊壁强化程度0~5 Hu。病灶内可见分隔2例,无分隔1例。均未见腹水。 2.6　卵巢囊腺瘤4例　均单侧发病,病灶较大7~38 cm,呈类圆形。病灶为囊实性,3例以实性为主,(1例病灶内可见钙化),1例以囊性为主;囊液CT值0~15 Hu,囊壁CT值35~66 Hu,囊壁强化程度0~20 Hu。病灶内可见分隔2例,无分隔2例。1例可见腹水,3例未见腹水。 2.7　卵泡膜纤维瘤1例　病灶单发巨大26 cm,充满盆腔及部分腹腔,囊实相间,实性部分CT值20~37 Hu,强化程度20~25 Hu。未见腹水。 3　讨论 卵巢的胚胎学、组织学、解剖学及内分泌功能复杂,是全身各脏器肿瘤类型最多的部位,并且卵巢多种类型肿瘤可合并存在,改变了肿瘤的特征[1],易导致影像学诊断错误。本组包括22例卵巢病变,良恶性共有7种病理类型,影像表现多样。 3.1　卵巢恶性肿瘤14例,9例浆液性乳头状囊腺癌均表现为囊实性病变(其中1例以实性为主),3例转移瘤为囊实性病变,以实性为主。肉瘤样颗粒细胞卵泡膜细胞瘤1例,恶性苗勒氏混合瘤1例,均为实性肿物。增强扫描后可见明显强化,11例可见腹水。上皮-间质恶性肿瘤好发于中老年女性,浆液性腺癌发病率最高(40%~50%)[2,3],影像上表现为囊实性或实性肿块,肿块的囊壁及囊内分隔不规则增厚,囊壁上有向囊内外生长的壁结节,或呈不规则实性肿块,增强扫描后实性部分明显强化。性索-间质肿瘤影像学表现与卵巢癌不同,卵巢癌在诊断时75%为Ⅲ或Ⅳ期,而性索间质肿瘤约70%为Ⅰ