《临床输血技术规范》之输血指南题库.pptVIP

《临床输血技术规范》之输血指南博兴县人民医院 贾士全 非手术科室: 患者Hb(血红蛋白)60g/L 或Hct（红细胞压积）＞0.2 无缺氧症状 手术科室: 红细胞用量过大 患者失血量20%自身血容量或 Hb100g/L时使用红细胞 不合理使用红细胞 血浆不宜用于扩容 血浆不合理输注的首要原因。 目前没有资料证明血浆补充血容量的效果比晶体液或胶体液好。 ①血浆没有常规灭活病毒； ②输注血浆可引起过敏反应,还能引起输血相关性急性肺损伤(TRALI)； ③晶体液、人造胶体液和白蛋白上述风险小，扩容时应首选。 不宜用血浆补充白蛋白 血浆中的白蛋白纯度和浓度低，而且未经病毒灭活，用于治疗低蛋白血症所致水肿或胸腹腔积液时起效慢且效果不明显。 为提高血浆蛋白，减轻水肿和积液，用白蛋白制剂更加安全有效。 不宜用血浆补充营养 输注的异体蛋白质必须先分解成氨基酸才能参与机体组织蛋白质的合成，而血浆蛋白以白蛋白为主，白蛋白的半衰期约为20天，所含氨基酸释放缓慢； 必须氨基酸中的色氨酸及亮氨基酸含量较低，从营养学的角度而言，给危重病人输注新鲜冰冻血浆以补充营养的价值不大，反而可能引起输血反应。 补充营养正确的做法是口服食物及肠胃外静脉营养疗法。 血浆不宜用于与红细胞搭配输注 由于临床医生存在输全血的旧观念，应用“红细胞+血浆”搭配输注，达到输全血的目的。 这样做既浪费血液资源，又因为供者数的增加而增大输血的风险。另外，搭配所用的血浆剂量不足，达不到补充凝血因子的目的，况且临床上因稀释性凝血因子减少引起的出血比较少见（凝血因子水平只要有正常浓度的25%～30%就可止血）。 手术后不宜用血浆促进伤口愈合 不少人错误地认为，血浆中含有白蛋白，有利于术后患者的康复和伤口的愈合。 其实患者的营养状态并不会由于血浆而被纠正，参与创伤修复的主要因素是细胞生长因子、纤维结合蛋白、胶原及瘢痕形成等，血浆对此并无直接作用，为促进伤口愈合，最佳的营养支持方式应是实施规范的肠内营养和肠外营养。 5．PT（凝血酶原时间）或APTT（部分凝血酶原时间）稍延长，未达到正常1.5倍，不宜输注血浆。 6．PT或APTT正常参考值1.5倍，创面弥漫性渗血，有血浆输注指征，但有时血浆用量不足，10-15ml/kg，达不到止血目的。 不合理使用血小板 患者出血量较大但无明确血小板稀释性减少时应用血小板。这是血小板不合理使用的最主要原因。 血小板计数50-100×109/L，无出血临床表现。 不合理使用冷沉淀 出血量较大但无纤维蛋白原降低时盲目应用冷沉淀。 Fig(纤维蛋白原) 0.8g/L，无明显出血表现，使用冷沉淀。 有冷沉淀应用指征，但用量不足(1～1.5单位/10kg)，效果不明显。 1. 输血前预防性用药 输血前使用了地塞米松、非那根及其他药物（包括氯丙嗪、异丙嗪、苯海拉明、葡萄糖酸钙），占47.6%。 但是临床研究表明采用地塞米松和非那根预防输血不良反应无显著的临床意义。 特别是注射地塞米松可使急性溶血反应和细菌性输血反应早期的发热表现时间推迟，失去在第一时间停止输血和实施抢救的机会，可能导致严重的输血反应甚至危及患者生命。 外科输血指南 （一）红细胞： 血红蛋白100g/L，可以不输 血红蛋白70g/L，应考虑输 血红蛋白在70～100g/L之间，根据患者的贫血程度、心肺代偿功能及有无代谢率增高以及年龄等因素决定 （二）血小板 血小板计数100×109/L，可以不输 血小板计数50×109/L，应考虑输 血小板计数50-100×109/L，根据是否有自发性出血或伤口渗血决定 如术中出现不可控制渗血，不受限制 （三）新鲜冰冻血浆 PT或APTT正常1.5倍，创面弥漫性渗血 急性大出血输入大量库存全血或红细胞后（出血量或输血量≥患者自身血容量） 病史或临床过程表现有先天性或获得性凝血功能障碍 紧急对抗华法令抗凝血作用 （四）冷沉淀 纤维蛋白原0.8g/L （五）全血 用于急性大量血液丢失可能出现低血容量性休克的患者 持续活动性出血，失血量超过自身血容量30% 注释 红细胞的主要功能是携带氧到机体的组织细胞 失血达总血量30%才会有明显的低血容量表现，年轻体健的患者补充足够液体就可以完全纠正其失血造成的血容量不足 全血或血浆不宜用作扩容剂 血容量补足后输血的目的是提高血液的携氧能力，首选红细胞制品 晶体液或并用胶体液扩容，结合红细胞输注，也适用于大量输血 无器官器质性病变的患者，只要血容量正常，红细胞压积达0.20（Ｈb＞60g/L）的贫血不会