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任继学伏邪脑病理论的 临证应用两则 广东省中医院黄燕缪晓路 《内经》认为“脑为奇恒之府”，自明清以下，对脑开始有了新的认识， 李时珍《本草纲目·辛夷条》日“脑为元神之府”。任继学教授在中医脑病的 临床研究中，针对脑病有“伏而后发”的现象，提出了“伏邪脑病”的概念。 他认为六淫、七情所伤或饮食失宜、诸虫、先天遗毒等各种致病因素引起脏腑 阴阳失调，正邪相争，正虚邪恋，病邪未能彻底被清除，或失治误治，或正虚 容邪，导致人体气血津液进一步失衡，淤积为痰为瘀化毒，或着于脑髓督脉诸 经，或延及脑之血络、横络、孙络、毛脉等处，邪毒伏匿，遇诱因或正虚导致 邪毒从内而发。临床不少脑病用“伏邪脑病”理论可以得到很好的解释。 一、再发急性脑梗死(左侧大脑半球) 病史摘要：顾某，男，72岁，病历号0002572。因“突发右侧肢体乏力、 行走不稳3小时”入院。患者于2002年lo月15日下午6时左右在吃晚饭时 突然出现右上肢体乏力伴持物不准，头晕，行走不便，当时可拖步行走，但无 头痛、恶心呕吐、二便失禁，当时未治疗。10月16日来我院就诊，于当晚住 急诊观察，测血压为190／100mmHg，头颅CT示“脑萎缩，皮质下动脉硬 化。予降压、通血管、营养脑细胞等处理，效果欠佳。于17日入我内五科治 疗，诊断为“左顶叶脑梗死，高血压病3级(极高危)”。予熄风通络等，疗效 显著，11月6日痊愈出院。出院后一直在本院门诊治疗，控制尚可。2003年9 月6日早上6时许，患者饮茶时突发行走不稳，向右侧偏斜，并有右侧肢体乏 力，立即来本院门诊就诊，以“再发脑梗死、高血压病”收入本病区。既往高 血压病史15年，口服“心痛定”、“络活喜”，血压基本正常。体查：血压165／ 90mmHg，神志清楚，形体偏胖，心肺无特殊，腹软，双下肢无浮肿。双眼球向左侧凝视，双眼内聚欠佳，右侧肢体肌张力增高、肌力为5级，左上肢体 痛、触觉减退，右侧腹膜反射消失，右侧肱二、三头肌反射(-+--+-+)，右膝 反射(+++)，右侧Babinski’s sign(士)，右侧Pussep’S sign(士)。舌胖， 质暗红，舌底脉络曲张，苔白稍腻，脉弦。头颅CT示：①左放射冠脑梗死， ②脑萎缩。中医诊断：缺血性中风中经络(风痰瘀血，痹阻脉络)。西医诊断； ①再发急性脑梗死(左放射冠)，②高血压病3级(极高危组)。 【中医病因病机分析】本病属于中医“伏邪脑病”的范畴，患者发病后数 月或数年，再次发生中风的称为“复中”。患者久患风头旋之疾，气血受伤而 生逆变，“脑中血海”之血脉、络脉、毛脉受损造成血络、血道循环障碍，血 失气煦，血为之凝，凝则为瘀，血瘀痰生、热结、毒生，瘀毒伏于脉络，加之 七情饮食失宜，渐致脑之络脉亦发生邪毒淤阻，～旦淤塞则损伤脑之神机，神 机失治而生缺血性中风。患者虽经治疗但残瘀、痰浊、毒邪未净，邪毒伏于脑 髓血脉。脑气欲复未复，脏气欲平未平，气血虽顺而未畅，上下气化及水精代 谢障碍、神机流贯不全，影响经络气血受阻，脑之血液循环不畅，随时有复起 之势。患者饮茶时，气血稍有不畅，引动伏留之残瘀、痰浊，阻于脑髓血脉， 引发复中。 二、继发性癫痫 病史摘要：朱某，男，67岁，病历号0027164。因“左侧肢体乏力近7 年，突发肢体抽搐2-．-3分钟”入院。缘患者于1996年7月份出现左侧肢体乏 力，少许头晕，无视物旋转及呕吐，神志清楚，无肢体抽搐，到我科住院，诊 断为“缺血性中风，脑梗死”，予治疗好转后出院，出院后定期在门诊治疗。 今晨约5点钟，患者突发肢体抽搐，牙关紧闭，口中如作猪羊叫声，神志不 清，持续2～3分钟缓解，神志转清，抽搐停止，家属即呼“120”送我院急 诊，测得血压175／90mmHg，收入我科进一步治疗。既往有高血压、糖尿病 史。体查：血压180／105mmHg，心率80次／分，律齐，心尖区可闻及收缩期 3／6级吹风样杂音。神志清楚，左鼻唇沟稍浅，伸舌稍偏左，左上肢肌张力稍 高，左上肢肌力4级，左下肢肌力4一级，左侧腱反射(+++)，左霍夫曼征 (+)，左罗索里莫征(q-)，左掌颏征(+)，左双划征(+)。舌质暗红，苔 薄黄，脉弦。头颅MRI(2002年1月30日)示：右侧桥脑拟缺血灶，右额顶 梗死，双基底节、放射冠腔隙样梗死。．脑电图示：右额部出现癫痫样波。中医 诊断：①痫病(风痰闭神)，②风痱(风痰阻络)。西医诊断：①继发性癫痫， ②脑梗死后遗症。 【中医病因病机分析】本病属于“伏邪脑病”的范畴。多年风头旋、消渴 之疾，气血受伤而生逆变，“脑中血海”之血脉、络脉、毛脉受损造成血络、 血道循环障碍，血失气煦，血为之凝，凝则为瘀，血瘀痰生、热结、毒生，瘀 毒伏于脉络，一旦淤塞则损伤脑之神机，神机失治而生缺血性中风。缺血性中 风经过治疗，病情得以控制，但残根尚未能彻底清除，残瘀