《呼吸系统疾病教学资料》2.肺结核.pptVIP

流行病学 全球疫情 全球约1∕3的人曾受到结核杆菌感染 我国疫情 1.高感染率 约5.5亿人感染 2.高患病率 每年新发病例150万 3.死亡人数多 每年约有13万人死于肺结核 4.地区患病率差异大 西部高于东部地区 菌体成分： 类脂质——与结核结节形成、变态反应有关 蛋白质——诱发皮肤变态反应 糖类——与血清反应等免疫应答有关 结核杆菌 结核杆菌属放线菌目，分枝杆菌科的分枝杆菌属。 分型：人型、牛型、鼠型 人型为主要致病菌，牛型目前很少见，主要通过饮用未消毒的牛乳引起肠道结核。 结核杆菌 形态：细长、略弯、大小3～4×0.3～0.4um 无荚膜，芽胞及鞭毛。 涂片染色具有抗酸性——又称抗酸杆菌 结核病在人群中的传播一、传染源 主要是继发性肺结核的患者二、传播途径 飞沫传播为最重要的途径。 五、化学治疗对结核病传染性的影响 结核病的发生与发展 一、原发感染 首次吸入含结核杆菌的微滴后，在肺泡巨噬细胞内外生长繁殖，这部分肺组织即出现炎性病变，称为原发病灶。原发病灶中的结核杆菌沿着肺内引流淋巴管到达肺门淋巴结，引起淋巴结肿大，三者结合称为原发综合征。 良性过程：严重吸收或留下少量钙化灶，肿大的淋巴结逐渐缩小、纤维化或钙化 休眠期：成为继发性结核的潜在来源。 二、结核病免疫和迟发性变态反应 1、免疫与迟发性变态反应 获得免疫力：结核病的特异性免疫主要是细胞免疫 变态反应：属于IV型变态反应 2、初感染与再感染 怎样证明结核病的变态反应与获得性免疫反应同时存在？可用Koch现象证明。 Koch现象 以结核菌注入健康豚鼠，10~14天后出现注射局部红肿，逐渐形成溃疡，区域淋巴结肿大，终因周身血行播散而死亡。若于3~6周前用低剂量结核菌感染后，再注射与前述实验等量结核菌时，则于2~3天后出现局部激烈反应，迅速形成浅表溃疡，随后较快愈合，而无淋巴结肿大和周身播散，豚鼠也无死亡。 病理学一、基本病理改变 1、渗出型病变 表现为组织充血水肿和白细胞浸润 基本病理改变 2、增生型病变 典型表现：结核结节的形成 基本病理改变 3、变质为主的病变 表现为干酪样坏死 基本病理改变 由于人体对结核病的反应性、免疫状态及局部组织对其抵抗力不同，新及入侵人体的菌量、毒力、感染方式不同和治疗措施的影响，上述三种病变可同时存在一个肺部病灶中，但以某一种病理改变为主。 二、病理变化的转归 1、好转，痊愈 1）消散吸收 2）纤维化 3）钙化、液化 4）空洞的转归 2、恶化的进展 1）干酪样坏死 2）扩散 3）重新活动 肺结核诊断 （一）诊断方法 1.病史和症状体征 症状体征情况、诊断治疗过程、肺结核接触史 2.影像学诊断 早期诊断的重要方法。硬结病灶、浸 润性病变、干酪样病变、空洞 3.痰结核杆菌检查 （1）痰标本收集 清晨痰、夜间痰、即时痰 （2）痰涂片检查 简单、快速、易行，但欠敏感，5000~10000个／ml时方呈阳性 （3）痰培养 诊断的金标准。需2~6周 （4）药物敏感性测定 耐药病例的诊断 （5）其他检测技术 PCR（聚合酶链反应） （二）肺结核的诊断程序 1.可疑症状患者的筛选 咳嗽2周以上、咯血、午后低热、乏力、盗汗、月经不调或闭经，有肺结核接触史或肺外结核。 2.是否肺结核 观察2周复查 3.有无活动性 胸片示边缘模糊不清的斑片状阴影，可有中心溶解和空洞，或出现播散病灶；胸片示钙化、硬结或纤维化，痰检不排菌，无任何症状，为无活动性肺结核。 4.是否排菌 是确定传染源的唯一方法。 原发型肺结核（Ⅰ型） 血行播散型肺结核（Ⅱ型） 继发型肺结核（Ⅲ型 ）  继发型肺结核 1.浸润性肺结核 2.空洞型肺结核 3.结核球 直径2~4cm 4.干酪样肺炎 5.纤维空洞性肺结核 结核性胸膜炎（Ⅳ型） 其他肺外结核（Ⅴ型） 菌阴肺结核 3次痰涂片及1次培养阴性的肺结核。 诊断标准为：①典型肺结核症状及胸部X线表现；②抗结核治疗有效；③临床可排除其他非结核性肺部疾病；④PPD5TU强阳性，血清抗结核抗体阳性；⑤痰结核菌PCR和探针检测呈阳性；⑥肺外组织病理证实结核病变；⑦支气管肺泡灌洗液中检出抗酸分枝杆菌；⑧支气管或肺部组织病理证实结核病变。具备①~⑥中3项或⑦~⑧项中任何1项可确诊。 鉴别诊断 肺癌 吸烟史、刺激性咳嗽、咯血、X线 肺炎球菌肺炎 起病急、X线、抗菌治疗 肺脓疡 高热、大量脓臭痰、X线空洞液平 支气管扩张 慢性咳嗽、大量脓痰、反复咯血 慢性阻塞性肺疾病