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南方医科大学 教 案 2006 — 2007 学年 秋 季学期 所在单位 南方医科大学中医药学院 系、教研室 中医内科学教研室 课程名称 中医内科学 授课对象 2004级中西医结合本科 授课教师 肖长虹 职 称 副教授 教材名称 《中医内科学》 南方医科大学教案首页 授课题目 中医内科学各论—痹病 授课形式 大班理论 授课时间 2006.12.18－19 授课学时 4 教学目的 与 要 求 1.掌握痹病的概念及演变、病因病机原理、诊断要点、辨证要点、治疗原则 2.重点掌握痹病的5个证型的临床辨证依据、治法、方药 3.了解痹病的源流、分类的发展和现代研究的进展 基本内容 1.痹病的基本概念、病因病机 2.痹病的诊断、辨证、治疗要点 3.行痹、痛痹、着痹的分证论治 4.热痹、汪痹的分证论治、小结 重 点 难 点 1.痹病的病因病机，证后分型的依据及治法，热痹变证 2.分证论治的依据及现代临床常见病的应用 主要教学 媒 体 多媒体辅助教学 主 要 外 语 词 汇 有关本内容的新进展 主要参考资料或相关网站 田德祿主编21世纪规划教材《中医内科学》. 人民卫生出版社2002年第一版 /2005/zynkx/JiaoAn/JiaoAn.asp 系、教研室 审查意见 课后体会 教学过程 教学内容 时间分配和 媒体选择 [概述] 定义: 痹病---机体正气不足,卫外不固, 邪气乘虚而入，导致气血运行 不畅，引起相关系统疾病的总称。 痹——闭。 正常生理：经脉气血运行；脏腑气机升、降、出、入。 病理：邪气闭阻气血运行，妨碍脏腑升降出入——痹病。 肢节痹病——肢体经络为风寒湿热之邪所闭塞，导致气血不通，经脉闭阻，引起肌肉、筋骨、关节发生疼痛、酸楚、麻木、重着、灼热、屈伸不利，甚或关节肿大变形为主要临床表现的病证。 二．分类： 广义闭—— 食痹，水假痹，喉痹，血痹，胸痹，肠痹，四时十二月痹，孟春痹。 侠义痹—— 五因痹：风、寒、湿、热、尪痹 （行、痛、着、热、尪痹）（症状学） 纲与目 五体痹：皮、肌、脉、筋、骨痹 发展 五脏痹：心、肝、肺、脾、肾痹 5版教材以前均称作痹证。 三．别名：历节、白虎历节、痛风、鹤膝风、顽痹、尪痹、久痹。 历节：张仲景最先提出《金匮．中风历节病脉证并治》，但并未明确历节的两大特点——痛如虎啮、骨节变形。 从随．《诸病原侯论》开始，把历节与痹证分开，突出历节是疼痛剧烈，关节变形的一类进展性疾病——现代类风湿性关节炎。 《千金要方》“历节风着人，久不治者，令人骨节磋跌” 《外台秘要》、《济生方》、《三因极一病症方论》、《丹溪心法》、《儒门事亲》、《景岳全书》。现代《实用中医内科学》。 四．沿革： 奠定基础——《内经》，散见于《素问．痹论》、《素问．四时刺逆从轮》、《灵枢．长刺节论》。 病因：“风寒湿三气杂至，合而为痹”。“所谓痹者，各以其时重感于风寒湿之气也”。 分类：五体痹、五因痹、脏腑痹。 “其风气胜者为行痹，其寒气胜者为痛痹，其湿气胜者为着痹”。 也提出了“痹热”。 病情演变：“五脏皆有所合，病久而不去者内舍于其合也”（内痹）。 预后：“其入脏者死，其留连筋骨间者疼久，其留皮肤间者易已”。 治疗：针灸，药熨。 《金匮要略》祥于治疗：“病厉节不可屈伸疼痛乌头汤主之” “诸肢节疼痛，身体魍羸，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐者，桂枝芍药知母汤主之” 《千金要方》：独活寄生汤。 《圣济总录》“论曰：盖脏腑壅热，复遇风寒湿三气至，客搏经络，留而不行，阳遭其阴，故顽痹滃然而热闷也”。升麻汤：生地、升麻、犀角、羚羊角、麦冬、石膏、大黄。 《济生方》蠲痹汤。 《儒门事亲》上中下通用痛风方（开创上下肢选择用药）。 《景岳全书》“是以治痹之法，最宜峻补真阴，使血气流行，则寒邪随去，若过用风寒湿痰滞等药，而再伤真阴，必反增其病也”。 《医宗必读.痹》：祛风散寒除湿兼顾而主次不同，兼以补血、补火、补脾。 《症因脉治》对热痹有较详细论述，且治疗多样（唐宋主要用升麻汤）。“热在经络者，四味舒筋汤；热已深入者，潜行散。气分热者，苍柏二妙丸；热在血分者，虎潜丸”。 五．范围 ： 风湿性关节炎、类风湿性关