心脑血管疾病的防治-中国农村卫生协会.ppt

1.心脑血管疾病的概况 心脑血管疾病的特点与危害 心血管疾病 心血管疾病——心脏病 心血管疾病——高血压 心血管疾病——高脂血症 脑血管疾病 心脑血管疾病的特点及危害 心脑血管疾病的特点：（“四高一多” ） 1.发病率高 2.致残率高 3.死亡率高 4.复发率高 5.并发症多 目前，我国心脑血管疾病患者已经超过2.7亿人！ 心脑血管疾病的危害 （一）心脑血管疾病的成因 （二）心脑血管疾病的预防方法 （三）心脑血管疾病的预防策略——合理膳食 2.诊断要点 （1）据典型的发作特点和体征，含用硝酸甘油后缓解，结合年龄和存在冠心病易患因素，除外其它原因所致的心绞痛，一般即可建立诊断。发作时心电图检查可见以R波为主的导联中，ST段压低，T波平坦或倒置（变异型心绞痛者则有关导联ST段抬高），发作过后数分钟内逐渐恢复。 (2)心电图无改变的病人可考虑作负荷试验。发作不典型者，诊断要依靠观察硝酸甘油的疗效和发作时心电图的改变；如仍不能确诊，可多次复查心电图、心电图负荷试验或24小时动态心电图连续监测，如心电图出现阳性变化或负荷试验诱 致心绞痛发作时亦可确诊。 (3)诊断有困难者可作放射性核素检查或考虑行选择性冠状动脉造影。考虑施行外科手术治疗者则必需行选择性冠状动脉造影。冠状动脉内超声检查可显示管壁的病变，对诊断可能更有帮助。冠状动脉血管镜检查也可考虑。 （3）胃肠道症状 约1/3有疼痛的病人，在发病早期伴有恶心、呕吐和上腹胀 痛，与迷走神经受坏死心肌刺激和心排血量降低组织灌注不足等有关;肠胀气也不少见;重症者可发生呃逆。 （4）心律失常 见于75%-95%的病人，多发生于起病后1-2周内，尤其24小时内。心电图可呈现弥漫性异常。 （5）低血压和休克 疼痛期中，会导致血压下降，可持续数周后再上升，且常不能恢复以往的水平。如疼痛缓解而收缩压低于80mmHg，病人烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、脉细而快、大汗淋漓、尿量减少、神志迟钝、甚至昏厥者则为休克的表现。（6）心力衰竭 主要是急性左心衰竭，可在起病最初数日内发生或在疼痛、休克好转阶段出现。发生率约为20%-48%，为梗死后心脏收缩力显著减弱和顺应性降低所致。病人出现呼吸困难、咳嗽、紫绀、烦躁等，严重者可发生肺水肿或进而发生右心衰竭的表现，出现颈静脉怒张、肝肿痛和水肿等。右心室心肌梗死者，一开始即可出现右心衰竭的表现。 3.心肌梗死的治疗 （1）一般治疗，绝对卧床休息，进易消化饮食。保持大便通畅(可用果导)，镇静吸氧：一般鼻导管给氧，氧流量2-4L；镇痛药物，须注意其血压下降、呼吸抑制及呕吐等副作用；监护：心电、血压及呼吸、心率、心律、尿量监护，开放静脉。 （2）药物治疗 ①硝酸甘油：静脉滴注，在低血压、低血容量或心动过速时慎用；②β受体阻滞剂：宜用于血压高、心率快、ST上升明显、胸痛者。禁用于心衰、低血压及缓慢型心律失常；③钙阻滞剂：目前无证据表明可缩小心梗面积。如合并严重高血压或冠脉痉挛可选用硝苯吡啶、硫氮卓酮，用时应注意有关禁忌症。 1.先兆症状 ①突然感到一侧身体麻木、无力、活动不便，手持物掉落，嘴歪、流涎，走路不稳。②与人交谈时突然讲不出话来，或吐字含糊不清，或听不懂别人的话。③暂性视物模糊，以后可自行恢复正常，或出现失明。④突然感到头晕，周围景物出现旋转，站立不稳甚至晕倒在地。这些表现可以短暂地出现一次，也可以反复出现或逐渐加重。 1.症状 患者发病前曾有肢体发麻，运动不灵、言语不清、眩晕、视物模糊等征象。常于睡眠中或晨起发病，患肢活动无力或不能活动，说话含混不清或失语，喝水发呛。多数病人意识消除或轻度障碍。面神经及舌下神经麻痹，眼球震颤，肌张力和腹反射减弱或增强，病理反射阳性，腹壁及提睾反射减弱或消失。脑血栓轻微者表现为一侧肢体活动不灵活、感觉迟钝、失误，严重者可出现昏迷、大小便失禁甚至死亡。但由于发生的部位不一样，脑血栓的症状也不一样。 2.诊断要点 （1）理化检查：脑电图：两侧不对称，病灶侧呈慢波、波幅低及慢的α节律。脑血管造影：显示动脉狭窄、闭塞及病灶周围异常血管等。脑超声波：病后24小时可见中线波向对侧移位。CT扫描：梗塞部位血管分布区域出现吸收值降低的低密度区。血液流变学：全血粘度增高，血小板聚集性增强，体外血栓长度增加。 （2）a．发病年龄较高，有动脉硬化及高血压等中风危险因素或有过短暂脑缺血发作。 b．多静态发病，在睡眠中或睡醒后出现症状，常逐渐加重。多无剧烈头痛及意识障碍，偏瘫、失语体征明显。 c．脑脊液多正常。CT扫描可见脑缺血病变的低密度区域(发病6小时以内多正常)。脑血管造影可显示血栓部位、程度及侧支循环情况。多普勒可检测脑血流情况，有助于诊断。进行血尿常规、血糖、血脂、血流变、心电图等项检查，