痰饮咳嗽病脉证并治第十二.pptVIP

痰饮咳嗽病脉证并治第十二 概 述 本篇论述痰饮病的因机证治。 一、病机：由于肺、脾、肾功能失常，使得人体水津运行障碍，以致饮邪内生，停聚于体内而成。 二、分类 1、根据饮邪停聚的部位不同 饮停胃肠者称为痰饮 饮悬胸胁者称为悬饮 饮溢肌肤者称为溢饮 饮逆胸膈者称为支饮 可见本篇“痰饮”二字有广义与狭义之分，广义痰饮是四饮的总称，而狭义痰饮仅指饮邪停留于胃肠的病变。 2、根据饮留时间和部位 本篇除四饮之外，尚有 留饮—指水饮久留而不行， 伏饮—指水饮潜伏而不出。 三、治疗原则 “当以温药和之”。 本篇分四个部分讲解 一、成因、脉证与分类 二、治则 三、证治 四、小结 （一）狭义痰饮证1.脾虚水停证 [原文] 心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘 汤主之16 [提要] 本条论述狭义痰饮的证治。 1.病机：脾阳虚弱，水停心下 2.主症：心下逆满，胸胁支满，目眩 3.治则：温阳蠲饮，健脾利水 4. 方剂：苓桂术甘汤 2.微饮证治 [原文] 夫短气有微饮，当从小便去之，苓桂术甘汤主之；方见上。肾气丸亦主之。方见脚气中。（17） [提要] 本条论述微饮的证治。 1.微饮，是水饮之轻微者。 2.苓桂术甘汤证与肾气丸证比较如下： 苓桂术甘汤证与肾气丸证的比较 3.下焦饮逆证 [原文] 假令瘦人，脐下有悸，吐涎沫而癫眩，此水也。五苓散主之。（31） [提要] 本条论述下焦水逆的证治。 1.病机：脾阳不足，饮停于肠，饮邪上逆。 2.主症：脐下悸动，呕吐涎沫，头晕目眩，小 便不利，渴不多饮，身体消瘦 3.治则：温阳利水 4.方剂：五苓散 4.痰饮呕吐证 [原文] 呕家本渴，渴者为欲解，今反不渴，心下有支饮故也，小半夏汤主之。（28） [提要] 本条论述痰饮呕吐的预后和治法。 1.病机：饮停心下，水饮上逆 2.主症：心下痞满，呕吐涎水 3.治则：温胃化饮，降逆止呕 4.方剂：小半夏汤 [原文] 卒呕吐，心下痞，膈间有水，眩悸者，小半夏加茯苓汤主之。（30） [原文] 先渴后呕，为水停心下，此属饮家，小半夏茯苓汤主之。（41） [提要] 以上两条继论痰饮呕吐的证治。 1.病机：饮停心下，上逆凌心。 2.主症：心下痞满，呕吐痰涎，头晕心悸。 3.治则：化饮降逆，利水宁心。 4.方剂：小半夏加茯苓汤。 5. 留饮欲去证 [原文] 病者脉伏，其人欲自利，利反快，虽利，心下续坚满，此为留饮欲去故也。甘遂半夏汤主之。（18） [提要] 本条论述留饮欲去的证治。 1.病机：留饮结实于胃，下行于肠。 2.主症：脘腹痞满，利下涎水，利后痞满稍减，继则胀满如初，脉象沉伏有力。 3.治则：攻逐水饮 4.方剂：甘遂半夏汤 6.饮邪结实肠间证 [原文] 腹满，口舌干燥，此肠间有水气，己椒苈黄丸主之。（29） [提要] 本条论述痰饮内结肠间的证治。 1.病机：水饮结实于肠，居而不动。 2.主症：腹部胀满，口舌干燥，小便不利，大 便秘结。 3.治则：泻水逐饮，前后分消 4.方剂：己椒苈黄丸 7.痰饮冒眩证 [原文] 心下有支饮，其人苦冒眩，泽泻汤主之。（25） [提要] 本条论述痰饮眩冒的证治。 1.病机：脾气虚弱，停饮上逆。 2.主症：头昏目眩，心下痞满。 3.治则：补脾利水 4.方剂：泽泻汤 （二）悬饮证 [原文] 脉沉而弦者，悬饮内痛。（21） [原文] 病悬饮者，十枣汤主之（22） [提要] 以上两条论述悬饮的脉证治法。 1.病机：饮邪结实于胸胁。 2.主症：胁下硬满，咳嗽牵引胁下疼痛，脉象沉弦有力。 3.治则：峻下逐水 4.方剂：十枣汤 （三）溢饮证 [原文] 病溢饮者，当发其汗，大青龙汤主之；小青龙汤亦主之。（23） [提要] 本条论述溢饮的证治。 大、小青龙汤的区别 支饮病证（略） 痰饮病篇小结 1、分型、病位、主症 痰饮—胃肠—素盛今瘦，肠间沥沥有声 悬饮—胸胁－咳唾引痛 溢饮－四肢肌肤－身体疼重 支饮－胸膈－咳逆倚息，短气不得卧，其 形如肿 2、主脉－偏弦 4、治则：温药和之 5、证治 痰饮在胃 痰饮呕吐 小半夏汤 小半夏加茯苓汤 痰饮冒眩－泽泻汤 痰饮