多器官功能障碍综合征.ppt

多器官功能障碍综合征 中国医科大学第一临床学院急诊医学教研室　史晓光 一位45岁女性患者，有糖尿病病史，来诊前3天有疲劳及不洁饮食史，出现反复腹泻，开始时未作规则治疗，腹泻逐渐减轻，却出现胸闷、气促，不能平卧，尿量减少。体格检查：体温38.5℃，脉搏120次/分，呼吸40次/分，血压75/45mmHg，半坐卧位，呼吸急促，烦躁不安，皮肤黏膜干燥，伴有皮下瘀点、瘀斑，双肺呼吸音粗，满布哮鸣音及湿罗音，心率120次/分，心律不齐，可闻频发期前收缩，腹胀，下腹压痛，无反跳痛，肠鸣音较弱，3次/分。辅助检查：血常规 WBC 20.5×109/L,Neu 87.3%，Hb 116g/L，PLT 45×109/L；尿常规 GLU 4+,KET-；便常规 WBC+，OB±；生化 Na 123mmol/L，K 2.8mmol/L， Cl 92mmol/L，CO2 16mmol/L，Glu 23.7mmol/L，BUN 9.6mmol/L，Cr 173μmol/L，AST 132U/L，ALT 215U/L，CK-MB 45U/L，凝血时间 PT 23.5秒，APTT 36.5秒，FIB 0.8g/L，D-Dimer 2753μg/L，血气分析 pH 7.34，PaCO2 46mmHg，PaO2 56mmHg，SaO290%。该患者诊断考虑是什么？应该如何处理？ 认识过程 1973年Tilney ---序贯性器官功能衰竭 1975年Baue --- 多器官衰竭综合征 1977年Polk ---远隔器官功能衰竭 Eiseman ---多器官功能衰竭(MOF) 1985年Goris---机制：可能是机体炎症反应紊乱的结果 Dietch---机制：二次打击学说 1991年ACCP/SCCM ---全身炎症反应综合征(SIRS) 1992年ACCP/SCCM ---多器官功能障碍综合征(MODS) 1996年Bone---代偿性抗炎反应综合征(CARS) 概念 全身性炎症反应综合征(systemic inflammatory response syndrome，SIRS) 是指任何致病因素作用于机体所引起的全身性炎症反应，具备以下两项或两项以上体征： （1）体温：38 ℃或36℃ （2）心率：90次/分 （3）呼吸频率20次/分 或PaCO232mmHg（4.72kPa) （4）外周血白细胞12×109/L或 4×109/L 或未成熟粒细胞10% 病例 概念 脓毒症（sepsis) 指由感染引起的SIRS，证实有细菌存在或有高度可以感染灶。诊断标准与SIRS相同。 严重脓毒症（severe sepsis) 指脓毒症伴有器官功能障碍、组织灌注不良或低血压。低灌注或灌注不良包括乳酸酸中毒，少尿或急性意识状态改变。 脓毒性休克（septic shock) 指严重脓毒症患者在给予足够液体复苏后仍无法纠正的持续性低血压，常伴有低灌注或器官功能障碍。 脓毒症引起的低血压是指收缩压90mmHg或在无明确造成低血压原因（如心源性休克、失血性休克等）的情况下血压下降幅度超过40mmHg。 应用正性收缩剂或升压药后可无低血压。 概念 多器官功能障碍综合征(multiple organ dysfunction syndrome, MODS) 是指机体遭受严重创伤、休克、感染及外科大手术等急性损害后，逐渐出现的2个或2个以上的系统或器官功能障碍或衰竭，即急性损伤患者多个器官功能改变不能维持内环境稳定的临床综合征。 概念 代偿性抗炎反应综合征(compensatory anti-inflammatory response syndrome, CARS) 感染或创伤时机体免疫功能降低的内源性抗炎反应。目前无明确的可操作的定义及诊断标准。 常见病因及危险因素 各种感染导致的全身性感染或严重感染； 各种原因的休克； 心搏或呼吸骤停复苏后； 严重创伤、大手术、烧伤、冻伤、挤压综合征等导致的严重组织损伤； 急性重症胰腺炎； 大量失血和输血等 原有慢性基础性疾病（冠心病、肝硬化、尿毒症、COPD、糖尿病等），遭受急性损害后更易发生MODS 导致免疫功能低下的疾病或治疗（应用糖皮质激素、放疗或化疗、恶性肿瘤和营养不良等）的患者也易发生MODS 发病机制 基本发病机制： MODS是机体炎症反应失控的结果4 炎症反应学说１ 自由基学说2 肠道动力学说（细菌及内毒素移位）3 二次打击学说5 炎症反应失衡 发病机制 炎症反应失衡导致MODS6 3个阶段: 1,局限性炎症反应阶段 2,有限的全身反应