南方医科大学珠江医院 李奇林教授.ppt

南方医科大学珠江医院 李奇林教授 一、 危重病急症的监测 监测对抢救病人的生命是十分重要，它能及时发现异常情况，尤其是险情，给予及时有效的处理提供了重要依据。 1．循环系统监测：① 一般监测：呼吸困难和紧张程度，胸痛的性质和持续时间。心率、心律、心音和杂音的变化。肺部罗音增多或减少。水肿减轻或加重等。 ② 仪器监测： 观察危重病心率、心律及ST、T变化。在慢速心律失常中重视心率少于45次/分的严重心动过缓，。传导阻滞的识别；快速心律失常中，重视多发室性期前收缩（室性早搏）。 Q-T延长，巨大倒置T波，U波交替电压等，常是致命性心律失常的先兆心电图。 中心静脉压与血压关系的临床意义 CVP 血压 临床意义低 低 血容量不足低 正常 心肌收缩不好，血容量有不足高 低 心功能不全，血容量相对过多高 正常 容量血管收缩，肺循环阻力增高正常 低 心排血量减少，容量血管过度  收缩,血容量不足或已足。 2、呼吸系统监测① 一般监测：注意病人呼吸困难和紫钳程度，肺部罗音增多或减少。② 重点监测的是： a． 异常呼吸状态：哮喘性呼吸一见于哮喘，肺气肿。紧促式呼吸一胸膜炎、肋骨骨折。浮浅不规则呼吸一外周循环衰竭叹息式呼吸一癔症过度疲劳，外周循环衰竭。蝉鸣性呼吸一上呼吸道梗阻鼾音性呼吸一昏迷点头式呼吸一垂死潮式呼吸一脑炎、颅内压增高、心衰等深快呼吸一缺氧、代谢性酸中毒 b． 呼吸衰竭的类型根据动脉血气变化将呼衰分为:I型即低氧低碳酸血症 Ⅱ型即低氧高碳酸血症。根据发病机制呼衰分4型 :泵衰一脑脊髓、N肌肉病变肺衰一小气道阻塞氧合衰一肺动、静脉短路开放通气衰一气道阻塞 3． 神经系统监测：（1） 格拉斯哥计分法。（Glasfow coma Scale.Gcs）是评价病人昏迷程度的常用方法，根据病人的睁眼活动，语言反应和运动反应三项指标来记分。  格拉斯哥对昏迷评定 检查项目 反应 评分 检查项目 反应 评分睁眼反应 自动睁眼 4 言语反应 回答切题 5 呼之睁眼 3 回答不切题 4 刺痛呼之睁眼 2 单音语言 3 不睁眼 1 呻吟声 2运动反应 遵嘱动作 6 不能言语 1 痛刺激后自然动作 5 （有目的动作） 痛刺激能躲避 4 （无目的的动作） 痛刺激肢体过屈 3  痛刺激肢体过伸 2 不能运动 1 注：GCS满分为15分，3分为最低值，评分越低，病情越重，预后越差，≤8分者为重症。 尤其重要是观察瞳孔大小，形状和对光反射，眼球运动，眼底变化，深、浅反射，脑膜刺激症，病理反射，肌力和肌张力等。（2） 仪器监测：包括脑电图、脑血流图、CT等。 4． 肾功能监测：（1） 一般监测：有无少尿和夜尿增多、尿频、尿急、尿痛和血尿，肾区有无压痛、叩击痛以及尿潴留等。（2） 仪器监测：主要是24小时尿量，尿比重和尿PH、尿蛋白、血中二氧化碳、肌酐和尿素氮测定等。 5． 肝功能监测：主要酶包括丙氨酸转氨酸（ACT），天冬氨酸转氨酶（AST）谷氨酸脱氢酶（GDH）等，胆红素代谢等。6． 血液系统监测：包括血常规，血小板计数和出凝血时间，3P试验等。7． 水、电解质与酸碱平衡监测：包括血中钾、钠、钙、氯和二氧化碳结合力，尿素氮的测定，血气监测等。 二、危重病急症的抢救措施 1． 保持呼吸道通畅，有效供氧：①??有