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China-Japan Union Hospital, Jilin University 吉林大学中日联谊医院 核医学科 维生素D total 检测与骨骼健康 维生素D的生理功能 维生素D缺乏与骨骼健康 维生素D检测 维生素D的活性代谢物包括Vit D2和Vit D3 维生素D家族成员中最重要的成员是D2和D3，一种是麦角骨化醇(活化麦角固醇,钙化醇,维生素D2),它存在于辐照过的酵母中;另一种是胆钙化醇(活化7-脱氢胆固醇,维生素D3),经日光照射后(紫外线照射)在人的皮肤内形成,它主要存在于鱼肝油和蛋黄内 1,25-OH Vitamin D3 25-OH Vitamin D3 25-OH Vitamin D2 1,25-OH Vitamin D2 维生素 D已成为热点维生素 D 出版物数量的增加表明公众对维生素D的关注度日益增加 * 2011 年 点击数量达 ~53000次 * 维生素 D生物骨骼功能已众所周知 ... 维持正常血液钙与磷的浓度 增加小肠钙吸收 支持类骨质与其他维生素、激素与矿物质的矿化 对于强壮骨骼的形成与维持非常重要 维生素 D 的浓度受 PTH 密切调节，PTH 可刺激肾小管对钙离子重吸收，并促进肾脏生成维生素 D 1,25-(OH)2 * 维生素 D...仅是冰山一角 人们对其骨骼功能的旧的认知 人们对其非骨骼功能的新的认知 * 维生素 D新认识–非骨骼功能 免疫调节作用 作为抗感染制剂，增加抗菌肽（cathelicidin）的生成 下调肾脏肾素生成 刺激胰腺 ?-细胞胰岛素分泌 凋亡诱导剂（乳腺、前列腺、结肠与其他组织维生素 D 1,25-（OH）2 的生成可调节增殖控制基因） 抑制血管生成 增加心肌收缩力 维生素D的生理功能 维生素D缺乏与骨骼健康 维生素D检测 维生素D缺乏在全球非常普遍 据估测全世界有十亿人存在维生素D缺乏或不足 40-100% 欧美老人存在维生素D缺乏 50%绝经后骨质疏松妇女药物治疗时存在维生素D不足 (25-OH) VitD3 小于30ng/ml(75nmol/L) 王波等，中华内科杂志 2009；18：104 中国人血清(25-OH) VitD3的水平显著偏低 北京正常人群测定值：11.6--20.8μg/L 我院员工体检测定值：8.9--18.6μg/L（2012年冬季） 欧\美国\澳洲等国人正常值：正常值 30ng/μg/L * 维生素 D 缺乏原因 皮肤合成减少 防晒用品的使用、有色皮肤、衰老、季节、生活地区的纬度导致 生物利用度降低 吸收不良（Crohn 氏病、乳糜泻、Whipple 病、肝病）、降胆固醇药物治疗、肥胖（机体脂质维生素 D 螯合作用）导致 分解代谢增强 抗惊厥剂、皮质激素的服用，以及 AIDS 治疗导致 25-羟基维生素 D 合成降低 肝功能衰竭导致 1,25-二羟基维生素 D 合成降低 慢性肾病导致 25-羟基维生素 D 尿液丧失增加 肾病综合症导致 其他疾病 即：肿瘤诱导软骨病、甲状旁腺功能亢进症、肉芽肿病、结节病、结核病 * 维生素 D 缺乏作用与后果 骨骼 佝偻病、软骨病 骨质疏松、继发性甲状旁腺功能亢进症 肌肉功能 衰弱、疼痛、失去平衡 ? 跌倒风险 糖尿病 胰岛素抵抗、胰岛素分泌减少 免疫系统 肺结核、I 型糖尿病、多发性硬化、Sj?gren-综合症、RA、甲状腺炎、Crohn 氏病 癌症 浓度低于 20 ng/ml 与结肠、前列腺、卵巢与乳腺癌以及非何杰金氏淋巴瘤的发病风险 30 至 50 % 的增加具有相关性 心脏 心肌梗死、充血性心衰、动脉粥样硬化、高血压 神经系统 抑郁、精神分裂症、孤独症、帕金森病、Alzheimer 氏病 肾脏 肾病综合症、蛋白尿、H?modialysis 妊娠 子代出现胰岛自身抗体，增加先兆子痫风险 低(25-OH) VitD3患者具有更高的髋部骨折风险 Lips, JBMR 2007; 家庭看护的老年人与慢性病患者 肥胖患者 妈妈患有维生素 D 缺乏病的新生儿 光照不足 北欧国家人群：生活于纬度 35°的地区 人群由于黑色素含量较高，黑色皮肤人群风险更大 不良穿衣习惯 / 习惯室内生活人群 生活于高臭氧含量与空气污染地区的人群 * 维生素 D 缺乏的风险人群 (25-OH) VitD是最佳的反映体内维生素 D水平的检测标志物 (25-OH)VitD 1997年被FDA确定为检测体内VitD营养状况的有效指标。 1-25(OH)2 VitD3 ，通常又称为活性维生素D。虽然它是生物活性最强的维生素D代谢产物，但不能反映体内VItD 真实水平。 体内浓度低，是(25-OH) VitD的1/1000，较难检测。 只有在严重缺乏情况下,