20职业暴露预防与处理程序幻灯片.pptVIP

西南检验医学信息网 检验家园网 艾滋病病毒职业暴露及暴露后药物预防 中华医学会检验中心 联系（一）什么是职业暴露 职业暴露是指实验室、医护、预防保健人员以及有关的监管工作人员，在从事艾滋病防治工作及相关工作的过程中意外被艾滋病毒感染者或艾滋病患者的血液、体液污染了破损的皮肤或非胃肠道粘膜，或被HIV血液、体液污染了的针头及其它锐器刺破皮肤，而具有被HIV感染的可能性的情况。 （二）您从事的职业有感染HIV的危险吗？ 到1997年7月为止，美国共发生52名职业暴露后HIV感染者，其中：1）最主要的职业是护士和接触血液和尸检的实验室技术人员；2）到1997年为止，虽然外科医生和被缝合针刺伤的暴露者中没有发生肯定的HIV感染，但外科医生接触血液的机会多，手术时可能刺破皮肤而感染HIV。 3）口腔医生接触唾液机会多，可能经微细破损皮肤而受感染，因此会有较高的危险性。4）血清透析室工作人员，由于透析过程中装拆动静脉导管时，血液常会溅出。 （三）职业暴露后一定会感染HIV吗？ 职业暴露的危险性因素包括 1）刺伤的深度； 2）针头刺破了静脉或动脉；有可见的血液从伤口溢出； 3）暴露源的感染状态，特别是晚期HIV感染者(病毒载量高)。 4）暴露类型，如接触量的大小和时间的长短。  5）暴露后的处理及用药是否及时正确。 6）药物预防的局限性。暴露HIV的血液后，使用齐多夫定（简称ZDV或AZT ）作为暴露后的预防用药措施，可使抗体阳转的危险性减少79%。 7）除三名实验室人员是暴露于HIV病毒培养以外，其余全部是由于污染血液或体液； 国外职业暴露后感染的机率 上述人员职业暴露HIV后，存在感染艾滋病毒的危险性，但实际感染艾滋病毒的机率是很低的。研究资料表明，医务工作者被HIV污染的针具刺伤后，发生HIV感染的机率为 0.33％（20/6135），粘膜表面暴露的感染HIV的机率为 0.09％（1/1143），2712名无破损皮肤暴露者无一例发生HIV感染。 我国HIV职业暴露事故统计（1997-2003） 我国HIV职业暴露事故发生实验室类别统计（1997-2003) 我国防疫、医院、公安系统HIV职业暴露事故发生比例（1997-2003) 我国HIV职业暴露事故中的服药比例（1997-2003) 2003年全国HIV职业暴露省份分布图 预防性治疗方案 职业暴露可以避免吗？ 对艾滋病感染者或艾滋病患者进行手术及其它介入性治疗过程中应严格实施安全防护措施。当进行直接接触HIV感染者血液、体液的操作时应戴双层手套。 妇产科医护人员接生时应穿防水围裙及戴防护眼镜，以避免羊水喷溅的污染。 有条件的单位可以引进安全技术设备，比如真空采血管及相应蝶形针具等，保护抽血者不直接接触血液标本。 执行严格的安全操作及防护措施，医护及检验等人员的暴露是可以避免的。数据表明，医护和预防保健等人员对HIV和艾滋病患者从事医疗和实验检测活动是比较安全的。 （一）紧急局部处理： 1．用肥皂和水清洗沾污的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜。 2．如有伤口，应轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，用肥皂水或清水冲洗。 3．受伤部位的消毒：伤口应用消毒液（如75%酒精，0.2-0.5%过氧乙酸，0.2%的次氯酸钠，0.5%碘伏等）浸泡或涂抹消毒，并包扎伤口。被暴露的粘膜，应用生理盐水或清水冲洗干净。 暴露后预防性用药 1.药物的选择 AZT是唯一已被证明可以减少针头刺伤后HIV感染发生的药物，但现已证明AZT加3TC具有更强的抗病毒活性，而且3TC的耐受性很好，一般不会增加预防用药的毒副作用，这一组合更具合理性。双汰芝就是含有AZT和3TC两种药物的联合制剂。 暴露后预防性用药的推荐方案 在我国因获准的药物品种有限，目前可采用的基本用药程序是单用双汰芝（AZT+3TC两种药物组合）。如果伤害很明显，具有更高的危险性，应使用强化用药程序，服用双汰芝的同时再加一个蛋白酶抑制剂佳息患（PI），这样的组合具有更强的抗病毒活性，并且可以防止因污染源中的病毒对AZT或/和3TC耐药而发生的治疗失败。鉴于用药的毒、副作用很大，所以应严格掌握用药的指征。 暴露后预防性用药的推荐方案 基本用药程序： 两种逆转录酶抑制剂，使用常规治疗剂量，连续服用28天。如双汰芝（AZT与3TC联合制剂） 300 mg/次，每日2次，用药时间为连续服用28天。或参考抗病毒治疗指导方案。本程序适用于轻度低危暴露。 强化用药程序： 基本用药程序加一种蛋白酶抑制剂