腹痛、呕血、便血09临本-2012.ppt

呕 血 张 珺 辉 呕血的概念 是上消化疾病或全身性疾病所致的急性上消化道出血，血液经口腔呕出 。 上消化道概念： 与咯血鉴别 鼻腔、、喉、口腔、咽等部位出血 1、需除外假性呕血、假性黑便 （1）排除口、鼻、咽喉部出血 假性呕血是指来自鼻腔、口腔、咽腔部位的出血或咯血咽下后，刺激胃粘膜引起呕吐，被认为呕血。 （2）排除呼吸道出血 – 呕血与咯血的鉴别 （3）黑便与假性黑便的鉴别 ①进食含铁的食物（禽畜血液、猪肝等）； ②口服某些药物（如活性炭、铋剂、铁剂和血丹等）； 上述情况可出现便呈黑色，但无光泽，便潜血试验阴性。 （4）鼻咽部出血或咯血时咽下较多可出现黑便。 止血与出血机制 1、血管因素 2、血液因素：血小板、凝血因子 3、血流动力学 病因与机制 1、消化系统疾病 1）食管疾病：食管、胃底部；静脉曲张破裂；食管炎；食管癌；食管异物等，均为血管因素。 2）胃及十二指肠疾病：如消化性溃疡、胃癌 3）肝、胆道疾病 4）胰腺疾病：胰腺炎、胰腺癌 病因与机制 2、消化系统临近脏器疾病 胆、胰、主动脉瘤、纵隔等 3、全身疾病： 1）血液疾病 2）感染性疾病 3）结缔组