呼吸与病理终稿.ppt

呼吸科与病理科 交流与合作 内容提要 工作程序所需时间 整个过程需要72小时 遇疑难问题（约2％），可能需更 多时间进一步特殊染色、免疫组化、 会诊讨论等仔细分析 疑难病例将会按时发出临时报告 我科目前开展的其它项目 手术中快速组织病理学检查 免疫组化与特染技术 HPV与EBER原位杂交技术 流式细胞术 中华医学会《临床技术操作规范―病理学分册》： 病理诊断分为四类 I 类诊断 检材部位、疾病名称、病变性质明确和基本明确的病理学诊断； 例如： 小块支气管粘膜可见鳞状细胞癌浸润。 II 类诊断 不能完全肯定基本名称、病变性质或是对于拟诊的疾病名称、病变性质有所保留的病理学诊断意向，可在拟诊疾病名称之前冠以 “符合”、“考虑为”、“倾向为”、“提示为”、“可能为”、“疑为”、“不能排除（除外）” 例如：肺穿刺组织中可见核异形细胞，疑为腺癌。 III 类诊断 切片所显示的病变不足以诊断为某种疾病，只能进行病变的形态描述 例如：小块支气管粘膜固有层散在慢性炎细胞浸润，检材中未见恶性肿瘤结构。 IV 类诊断 送检标本因过于细小、破碎、固定不当、自溶、严重受挤压变形、被烧灼、干涸等，无法作出病理学诊断 例如：组织挤压严重，无法作出明确诊断。 病理的局限性 病理是一门经验科学 活检标本、巨体取材和切片检查均属抽样检查，最终光镜下见到的仅是病变的极小部分 诊断结果受检查者个人知识经验的限制 病理学诊断标准在不断发展变化 诊断者过于自信，忽视会诊 诊断困难的因素 标本处理不当：自溶、脱水、厚等 临床资料不足：病史、检查、影像学、手术所见等 取材不足：部位不妥、过小、挤压 十分少见：不熟悉、不认识 治疗后改变：退变、坏死、纤维化 并发病变掩盖原病变 交界性病变 一种形态改变为多种病变共有 奇特形态 呼吸系统易误诊情况 鼻咽、扁桃体慢性炎中增生的淋巴组织内下陷的鳞状细胞团鳞癌 肺非典型性腺瘤肺泡细胞癌 肺炎性假瘤肺癌 活检组织中挤压的淋巴细胞小细胞癌 活检组织中低分化鳞癌低分化腺癌 总之…… 病理诊断根据临床表现、手术所见、肉眼变化和光镜下特征综合作出 有时尚须结合免疫组织化学、流式细胞分析、超微结构，甚至随访结果才能确诊 是一门依赖经验积累的诊断学科 随着不断的实践和总结经验才能逐步提高 活检标本、巨体取材和切片检查均属抽样检查 最终在光镜下见到的仅是病变的极小部分,有时不能代表整个病变 病理学诊断的意义 病理科作为医院的诊断部门，有别于影像、生化等许多辅助诊断学科的检查 病理检查的实质是临床医师送请病理科医师进行组织细胞水平的病理学会诊 虽具有上述局限性，但仍是目前公认的疾病诊断手段中最可信赖的定性诊断 病理申请单的填写 病理诊断离不开临床资料 病理申请单是要求病理会诊的书面申请 申请单中的各项内容在病理诊断中都具有一定的价值 病史及临床症状对病理诊断可提供一定的线索和思路 有些病理诊断须结合临床表现才能作出 鼻咽部血管纤维瘤几乎均发生于青春期男性，基本不发生于女性 肺淋巴管平滑肌瘤病几乎均发生于女性 结节病女性多于男性 Ewing肉瘤好发于5～19岁 Paget病几乎不发生在40岁之前 肺腺、鳞癌好发老年人，类癌可见于较儿童和青春期患者 希望改善的病理申请单 一个病理科诊断水平的高低，无疑直接影响该医院医疗、科研和教学的质量，代表了医院医疗、科研和教学水平 在医疗和科研方面我们有着广阔的合作前景 关于病理工作……专家的话 一个保守的诊断可能会延误患者的治疗 一个过度的诊断可能会让患者背负一辈子的包袱 病理学永远是最严肃的学问 患者的生命只有一次，所以病理医师一次错误也不能犯 纪小龙 You see only what you know I can see only what is in the tissues you gave me Click to edit company slogan . ？ ？ ？ 影像学？ 石棉接触史？ 血清学检查？ Company Logo L o g o * L o g o 病理科日常工作内容及程序 1 四类病理诊断报告 2 病理的局限性 3 交流与合作 4 取材 一个月的蜡块，约5,500块 单个蜡块 小细胞癌 vs 淋巴细胞 例如申请单中的“性别”一项 例如申请单中的“年龄”一项 Company Logo L o g o