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周围神经系统学习指导 第一节 脊神经 一、脊神经的组成及分支小结 脊神经由脊神经前、后根在椎间孔内合并而成。脊神经节位于椎间孔内脊神经的后根上，主要由感觉神经元聚集而成，为假单极神经元。脊神经为混合性神经，含四种纤维成分即躯体感觉纤维、躯体运动纤维、内脏感觉纤维、内脏运动纤维。脊神经主要分脊膜支、交通支、脊神经前支、脊神经后支。脊膜支主要分布于脊髓被膜；交通支为脊神经与交感干之间的连接支，为交感神经纤维；脊神经后支主要分布于项、背、腰、骶部的肌肉和皮肤；脊神经前支除胸神经前支外，其他均先相互交织成丛，然后由丛发支到支配部位。 二、脊神经前支及其形成的主要神经丛 (一) 颈丛 颈丛由C1～4前支组成，位于胸锁乳突肌上部的深面。其分支分皮支、肌支和混合性神经。皮支主要有枕小神经、耳大神经、颈横神经、锁骨上神经，主要分布于颈部、项部及肩部的皮肤；肌支主要分布于颈深层肌和舌骨下肌群。颈丛的重要神经为膈神经。 膈神经为混合性神经，发出后经前斜角肌前面下降至其内侧，穿锁骨下动、静脉之间入胸腔。然后经肺根前方行于纵隔胸膜与心包之间下行至膈。其感觉纤维分布于心包、纵隔胸膜、膈胸膜和膈下中央部腹膜；运动纤维支配膈。损伤后可引起呼吸困难。 (二) 臂从由1～8颈神经前支及第1胸神经前支的部分组成，位于斜角肌间隙及腋窝内，主要分支分布如下表： 序号和名称 主要分布区域 损伤后主要表现 1、胸长神经 前锯肌 “翼状肩”，上肢不能上举。 2、胸背神经 背阔肌 3、肌皮神经 上臂前群肌和前臂外侧皮肤。 4、正中神经 肌支支配前臂除肱桡肌、指深屈肌尺侧半和尺侧腕屈肌以外的所有屈肌及旋前肌，手掌除拇收肌以外的鱼际肌及第一、二蚓状肌；皮支分布于手掌桡侧2/3部、桡侧三个半指的掌面及手背面中、远节的皮肤。 前臂不能旋前，屈腕力弱，拇指不能做对掌运动，皮支分布区感觉障碍，尤以拇、示、中指远节为明显。鱼际肌萎缩常形成“猿掌”。 5、尺神经 支配指深屈肌尺侧半、尺侧腕屈肌，手掌内收肌、第三、四蚓状肌、所有的骨间肌；皮支分布于小鱼际的皮肤和手掌面尺侧一个半指皮肤，手背尺侧半及尺侧两个半指的皮肤。 肱骨髁上骨折易损伤尺神经，损伤后主要表现为屈腕力弱，环指、小指远节指间关节不能屈曲，拇指不能内收，各指不能相互靠拢，小鱼际肌及骨间肌萎缩呈现出深沟，形成“爪形手”。 6、桡神经 肌支支配上肢后群伸肌、旋后肌及肱桡肌；皮支分布于臂、前臂背侧和手背桡侧半及桡侧二个半指的皮肤。 肱骨中、下段骨折时易损伤桡神经。损伤后主要表现为上肢伸肌瘫痪，不能伸腕和伸指，前臂旋后力弱，抬前臂时呈“垂腕”状；前臂背侧皮肤及手背桡侧半感觉迟钝，“虎口区”皮肤感觉丧失。 7、腋神经 肌支支配三角肌和小园肌；皮支分布于肩部和臂部上1/3外侧皮肤。 肱骨外科颈骨折易损伤腋神经，损伤后肩外展幅度减小，三角肌区皮肤感觉障碍，三角肌萎缩，肩峰突出，形成“方形肩”。 (二) 胸神经前支分布规律： 胸神经前支除第1对和第12对前支部分分别加入臂丛和腰丛外，其余不形成丛。胸神经前支在胸腹壁的分布呈明显的节段性：T2相当于胸骨角平面；T4相当于乳头平面；T6相当于剑突平面；T8相当于肋弓平面；T10相当于脐平面；T12相当于脐和耻骨联合连线中点平面。临床上常以节段分布区的感觉障碍来推断脊髓损伤平面位置。在施行硬膜外麻醉时，也常以上述皮神经分布区来测定麻醉平面的高低。 (三) 腰丛 腰从由T12 前支的一部分和L1~3前支及L4前支的一部分组成。位于腰大肌之中及其后方。其主要分支分布如下表： 序号与名称 主要分布区域 损伤后主要表现 1、髂腹下神经及髂腹股沟神经 肌支支配腹前壁诸肌，皮支分布于腹股沟区、腹前下壁、臀外侧区和外阴部皮肤。 2、生殖股神经 肌支支配提睾肌，皮支分布于阴囊（或大阴唇）及隐静脉裂孔附近皮肤。 3、股外侧皮神经 分布于大腿外侧的皮肤。 4、股神经 肌支支配大腿前群肌，皮支分布于股前皮肤，其终支称隐神经，分布于小腿内侧面及足内侧缘的皮肤。 损伤后不能伸小腿，走路时抬腿困难，股前部及小腿内侧面皮肤感觉障碍，股四头肌萎缩，髌骨突出，膝反射消失。 5、闭孔神经 支配大腿内收肌群 损伤后大腿不能内收，不能跷“二郎腿”。 (五) 骶丛 骶丛由L4~5 前支组成的腰骶干和全部骶、尾神经前支组成。位于骶骨及梨状肌前面。主要分支如下表： 序号及名称 主要分布区域 损伤后主要表现 1、臀上神经 支配臀中、小肌和阔筋膜张肌。 2、臀下神经 支配臀大肌。 3、阴部神经 肌支支配会阴肌，皮支分布于肛门、会阴部和外生殖器的皮肤。 4、股后皮神经 分布于臀下部、股后部及腘窝的皮肤。