起搏器相关知识要点.pptVIP

频率 = 60 bpm / 1000 ms A-A = 1000 ms 心房起搏 心室起搏 心房起搏 心室起搏 V-A AV V-A AV 心房起搏，心室起搏 (AP/VP) 4、心房起搏，心室起搏 (AP/VP) 心房起搏，心室起搏 (AP/VP) 心房起搏，心室起搏(AP/VP) 器械的术前准备 导管室：消毒的连接线； 起搏分析仪； 与所用导线尺寸匹配的撕开鞘； （7，9F） 已用程控仪核查参数的待植入起搏器。 导管室及C型臂DSA机 有关静脉解剖 锁骨下动脉 锁骨下静脉 头静脉 主动脉 肺动脉 颈外静脉 颈内静脉 上腔静脉 下腔静脉 膈肌 肺 起搏器手术的静脉途径选择 头静脉 锁骨下静脉 颈内与颈外静脉 静脉选择 目前： (首选) 头静脉 (90%) 优点 ： 1. 手术操作安全 2. 几乎无并发症 3. 无远期导线断裂 4. 靠近起搏器囊袋 穿刺示意图 穿刺静脉 指引导丝 Pacemaker implantation Subclavian vein puncture Remove needle Insert dilator and peel-away sheath onto the guide wire Remove guide wire and dilator Leave only the peel-away sheath Insert the lead Peel-away the sheath Prepare to position the lead Pacemaker implantation Lateral view Frontal view 导线的安置-心室导线 导线插至右心房，更換头部呈伞柄状的弯钢丝，弧度大小取決于右心房大小，弧度要光滑，钢丝不能有曲折，插入后导线弯度向右。 逆钟向转动钢丝，并推进导线，使导线向前通过三尖瓣进入右心室，然后达肺动脉。 导线要在三尖瓣开放的时间通过，不要嵌入三尖瓣腱索內。 若从左侧锁骨下进入，钢丝弯成120---150度。 CS在三尖瓣的后下方。 拔出弯钢丝，缓慢插入直钢丝，并后撤导管，将导线头送至右心室尖部，并稍加用力，使其与心內膜紧密接触。 拔出直钢丝至上腔静脉，然后轻拉导线，导线头有肌小梁钩住的感觉，头部不移动然后再插入直钢丝，轻轻顶靠心內膜。 拔出钢丝，测定腔內心电图及参数： 导线的安置-心室导线 心 室 电 极 导 线 L-I\RV lead met houk in stylet.avi 护理 查房 黄婷呼吸内科 要点 主要病情 起搏器工作原理 起搏器植入适应症 起搏器植入的护理诊断 起搏器植入病人的护理 主要病情 26床王伯勋、男81岁，于3月23日因“咯血一天入院，诊断为：咯血并心脏起搏器置入后”。患者既往有高血压病史30年，口服施慧达控制，有冠心病，心脏起搏器植入后，长期服用阿托伐他汀、拜阿司匹林、比索洛尔片控制。查体：神志清楚，血压偏高，其余生命体征正常，CT提示：双侧胸腔积液、慢性支气管炎、部分支气管扩张。在治疗上给予的消炎。止血等支持对症治疗。 心脏传导系统 心脏刺激 窦房结 房室结 希氏束 左束支和右束支 心房去极化 AV延迟(PR间期) 心室去极化 常见起搏器适应证 窦房结功能障碍 房室传导阻滞/束支传导阻滞 其它： 颈动脉窦晕厥/血管迷走性晕厥 肥厚梗阻型心肌病 扩张性心脏病, 长QT 综合征等 …… 1、窦房结功能障碍(病窦综合征) 窦性心动过缓 窦性停搏(SA block) 窦房阻滞 慢快综合征 约占SSS患者的50% 窦房结变时性功能不全 2、房室传导阻滞和束支阻滞 Io 房室传导阻滞 IIo 房室传导阻滞 I型 （文氏现象） II型（莫氏II型） IIIo 房室传导阻滞 双束支和三束支阻滞 装什么？ 脉冲发生器 电极导线 阴极（cathode） 阳极（anode） 人体组织 脉冲发生器 电极导线 阳极 阴极 起搏系统的组成与功能 开始于脉冲发生器 通过导线向阴极流动 刺激心脏 返回到阳极 起搏时，脉冲： 脉冲开始 * 起搏器类型 一、单腔起搏器 二、双腔起搏器 三、三腔起搏器（CRT 抗心衰起搏器） 四、起搏除颤器（ICD） 单腔起搏系统 (Single Chamber) 起搏导线植入心房或心室 根据需要起搏或感知的心腔而定 识别起搏节律 AAI / 60 识别起搏节律 VVI / 60 在心房和心室都植入起搏导线 双腔起搏系统 (Dual Chamber) 1 * 识别起搏节律（双腔） DDD / 60 / 120 识别起搏节律（双腔） DDD / 60 / 120